特种设备告知书填写说明.docVIP

特种设备安装改造维修告知书填写说明 1 适用范围 TSZS002-2003）适用下列情况： (1)额定蒸汽压力大于等于2.5MPa（表压）的蒸汽锅炉安装； (2)压力管道的安装； (3)客运索道的安装； (4)同时安装、改造、维修设备同种类数量在5台(包括5台)以上； (5)与土建工程同时施工的电梯、大型游乐设施的安装、改造、维修； (6)与土建工程同时施工的压力管道的改造、维修。 2 封面 2.1 施工单位： 2.2 设备种类： 2.3 施工类别： 2.4 告知日期：,包括年月日(下同)。 3 第1页 3.1 工程情况 3.1.1 工程名称： 3.1.2 建设单位名称： 3.1.3 建设单位地址：(自治区、直辖市)、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、）、号、（村）。 3.1.4 工程负责人： 3.1.5 电话： 3.1.6 工程设计单位： 3.1.7 合同编号： 3.1.8 合同签订日期： 3.1.9 主要施工项目： 3.1.10 设备数： 3.1.11 工程计划施工日期 3.1.11.1 开工： 3.1.11.2 竣工： 3.1.12 工程总预算 3.1.12.1 土建： 3.1.12.2 设备： 3.2 施工单位基本情况 3.2.1 单位名称：2.1。 3.2.2 单位地址：(自治区、直辖市)、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、）、号、（村）等（本告知书有关单位的地址填写方法均同此）。 3.2.3 组织机构代码： 3.2.4 法定代表人： 3.2.5 许可证编号： 3.2.6 许可证有效期 3.3 现场施工组织 3.3.1 施工机构名称： 3.3.2 施工机构地址： 3.3.3 电话： 3.3.4 传真： 3.3.5 施工现场负责人： 3.3.6 现场技术负责人： 3.4 施工分包 3.4.1 施工项目： 3.4.2 分包单位名称： 4 第2页 4.1设备情况 4台，如果多于4台，可以另附页。 4.1.1 序号： 4.1.2 设备类别：1。 4.1.3 设备级别：A、B、C、D级等，填写所所属的级别。 4.1.4 设备品种（型式）： 4.1.5 设备名称： 4.1.6 设备型号（参数）： 4.1.7 设备代码： 4.1.8 单位内编号： 4.1.9 设备地点： 4.1.10 制造编号： 4.1.11 设备制造单位： 4.1.12 制造日期： 5 第3页 5.1 土建单位 5.1.1 项目名称： 5.1.2 单位名称： 5.2 土建工程监理或验收组织单位 5.2.1 监理或验收项目： 5.2.2 单位名称： 5.3 提交的文件资料 5.3.1 序号： 5.3.2 文件资料名称： 5.3.3 篇幅或页数： 6 第4页 6.1 填写与设备施工相关的必须持证的人员。包括无损检测、焊接等人员，但不包括与设备施工无关的单位其他持证人员。页数不够，可另附页。 6.1.1 作业项目：按规定持证项目填写，如无损检测、焊接等。 6.1.2 持证作业：填写由质检部门按照特种作业人员、检验检测人员等相关人员的考核持证规定，填写相应持证作业人员的持证情况 6.1.2.1 类别（方法）：填写持证人员的类别（方法），一般用符号表示，如无损检测中的射线检测，用RT表示；焊接人员可按规定用焊接方法的代号表示。 6.1.2.2 级别（项目）：填写持证作业的级别（项目），一般用符号表示，如高级射线检测人员，可用Ⅲ(级)表示；焊接人员可用项目符号表示。 7 第5页 7.1 施工单位申明 7.1.1 施工单位法定代表人：3.2.4一致。 7.1.2 施工现场负责人：3.3.5一致。 7.1.3 施工技术负责人：3.3.6一致。 7.2 备注 7.3 安全监察机构意见 7.3.1 接受告知书人员： 7.3.2 意见： 7.3.3 意见书编号： 7.3.4 发出意见书的日期： TSZS003－2003 特种设备安装改造维修告知书 施工类别 ? 主要施工项目 ? 设备种类 ? 设备类别 ? 设备级别 ? 设备品种（型式） ? 设备名称 ? 设备型号（参数） ? 设备代码 ? 单位内编号 ? 设备地点 ? 制造编号 ? 设备制造单位 ? 组织机构代码 ? 制造日期 ? 使用单位 ? 使用单位地址 ? 使用单位负责人 ? 电 话 ? ? 合同签订日期 ? 施工单位 ? 许可证编号 ? 许可证有效期