模拟(医师)(三五)-心胸外科学.doc

模拟（医师）（三五-1） -心胸外科学 单选题 （191题，共99.32分） 1.某患者被汽车撞伤右胸部，呼吸20次/min，胸部X线检查示右侧气胸，肺受压20％，第4后肋有骨折线。处理原则是 A.胸穿排气 B.一般观察 C.肋间闭式引流术 D.牵引固定 E.胶布固定 正确答案：B 答案解析： 闭合性气胸，肺萎陷不超过30%者，无需特殊处理，胸腔内的积气一般在1-2周内自行吸收。 知识点1：肋骨骨折 知识点2：治疗 2.患者胸部外伤2h。查体：脉搏120次/min，血压96/60mmHg，右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，急救处理是 A.输血，补液，抗休克 B.立即胸腔排气 C.胶布固定 D.应用升压药 E.氧气吸入 正确答案：B 答案解析： 闭合性气胸，伤员出现呼吸困难时，应在伤员呼气时开放密闭敷料，排除高压气体。 知识点1：闭合性气胸 知识点2：紧急处理 3.男性，25岁，房屋倒塌，上半身被压伤，20min后入院，神志清，呼吸困难，无腹痛及呕吐等。体检：体温36.5℃，脉搏100次/min，血压120/75mmHg，呼吸30次/min，瞳孔反射正常，睑结膜出血，颈部、四肢正常。化验：Hb12g，WBC10×109/L，胸透及便常规正常，最大可能诊断 A.挤压综合征 B.广泛软组织挫伤 C.创伤性休克 D.损伤性窒息 E.颅脑损伤 正确答案：D 答案解析： 损伤性窒息是由于钝性暴力作用于胸部所致的上半身出血性损伤，临床表现为口腔、球结膜、睑结膜黏膜瘀斑，甚至出血。该患者根据受伤原因和症状表现，应该首先考虑损伤性窒息。 知识点1：创伤性窒息 知识点2：诊断 4.男性，25岁，伤后12h。脉搏100次/min，血压120/75mmHg，呼吸30次/min，伤侧胸腔有积液征，胸穿抽出血液，静置后血不凝固，主要治疗是 A.立即开胸手术止血 B.输血输液 C.胸腔穿刺排除积血 D.周身抗生素防治感染 E.一般观察 正确答案：C 答案解析： 根据患者症状体征，应该诊断为非进行性血胸，采用胸腔穿刺或闭式引流术治疗，及时排除积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能。 知识点1：血胸 知识点2：治疗 5.男性，28岁，汽车司机，前胸撞于方向盘上，伤后约1h。查体：意识清，脉搏130次/min，奇脉，血压90/80mmHg，呼吸32次/min，颈静脉怒张，心浊音界扩大，心音弱，两肺呼吸音正常，诊断可能性最大是 A.闭合性气胸 B.张力性气胸 C.肺挫伤 D.血胸 E.血心包 正确答案：E 答案解析： 穿透性心脏损伤临床表现为静脉压升高，颈静脉怒张，心音遥远，心脏搏动减弱，奇脉，血压下降，脉压变小的贝克三联征。根据该患者的病因及临床症状，血心包可能性较大。 知识点1：血心包 知识点2：诊断 6.右血胸患者，急诊入院。查体：脉搏120次/min，血压80/50mmHg，气管左移，输血同时做右胸闭式引流术，第1小时引流量200ml，第2小时为250ml，第3小时为180ml，血压虽经输血不见回升，此时最有效的处置是 A.继续输血补液 B.给止血药 C.剖胸探查止血 D.闭式引流加负压吸引 E.给血管活性药 正确答案：C 答案解析： 以下征象提示有进行性血胸：①持续脉搏加快、血压下降，或虽经补充血容量血压仍不稳定；②闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时；③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低。该患者应该诊断为进行性血胸，应该及时开胸探查术。 知识点1：血胸 知识点2：治疗 7.病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是 A.肋骨骨折 B.张力性气胸 C.肋骨骨折并张力性气胸 D.血心包 E.闭合性气胸 正确答案：C 答案解析： 骨摩擦为肋骨骨折特有的临床表现，左胸饱满，气管向右移位，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显均为气胸的典型体征，故患者应该考虑肋骨骨折并张力性气胸。 知识点1：肋骨骨折 知识点2：诊断 8.一张力性气胸患者，急诊入院。X线片见右肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给右锁骨中线第2肋间置闭式引流溢出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左侧呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑 A.支气管或肺广泛裂伤 B.食管裂伤 C.引流管位置过高 D.血心包 E.并发血胸 正确答案：A 答案解析： 该患者右锁骨中线第2肋间置闭式引流溢出大量气体，呼吸困难未见改善，呼吸音消失，应该开胸探查，考虑有支气管或肺广泛裂伤。 知识点1：张力性气胸 知识点2：并发症 9.男性，30岁，车祸伤30min。体格检查：发绀，烦躁不安，呼吸困难。左侧大块胸壁软化，两肺湿啰音。首要的处理是 A.紧急剖胸手术 B.