消化、泌尿、生殖系统复习提纲.doc

消化、泌尿、生殖系统复习提纲 肠梗阻诊断步骤和目的、肠梗阻的基本X线表现及各扩张肠袢的形态特征； 1】、X线检查目的和步骤：1）、有否肠梗阻； 2）、梗阻性质（麻痹与机械、单纯与绞窄）； 3）、梗阻部位（高位小肠梗阻、低位小肠梗阻、结肠梗阻）； 4）、梗阻程度（完全和不完全）。 2】、肠梗阻的基本X线表现：肠管积气扩张和立位出现液平面。 3】、 各扩张肠袢的形态特征：1）、空肠：扩张肠腔内有密集排列的弧线状或称“鱼肋骨样”粘膜皱襞，多位于左中、上腹部； 2）、回肠:扩张肠腔呈均匀连贯性的管状影,很少粘膜皱襞影，多位于中、下腹部； 3）、结肠：扩张肠腔管径大，一般都大于6cm，可见结肠袋的间隔影，表现为没有横惯肠腔的线状影。 各类型肠梗阻的X线特点； 1】、单纯性小肠梗阻X线表现：1）、卧位充气扩张的肠袢夸度大，平行排列，互相紧靠；2）、立位肠袢内有明显平面，呈“阶梯状”；3）、梗阻部位的判断：根据扩张肠袢的形态及分布；4）、梗阻程度的判断：根据肠腔扩张度，液平面大小。结肠是否有气等。 2】、单纯性结肠梗阻X线表现：1）、与结肠梗阻一般特点相同。晚期小肠有类似表现，但程度较轻；2）、钡灌肠可以明确梗阻部位。 3】、绞窄性小肠梗X线表现：1）、假肿瘤征：闭袢内大量积液，在周围充气肠曲衬托下，呈“肿瘤状”软组织影，如儿头大，位置固定；2）、咖啡豆征：为一段显著扩张充气折叠的肠袢，形似咖啡豆；由近端肠管的气体通过近端梗阻点进入闭袢使之不断胀大所致；3）、长液面征：肠袢内液体多，而且张力低所致；4）、腹水征:盆腔密度高，肠间距增宽；5）、空回肠换位征；6）、多个肠袢局限集中：花瓣形，香蕉状等。 4】、麻痹性肠梗X线表现：小肠‘结肠普遍性扩张积气，而积液较少（液平较小），有时可见胃扩张。（注意与低位肠梗阻鉴别） 肠套叠的分型、临床表现、X线表现以及空气灌肠复位的注意事项； 1】、肠套叠的分型：小肠型回盲型回结型结肠型复杂型或复套型多发型切线位呈乳头状、锥 进展型胃癌共性X线表现，各型胃癌的X线特点，良恶性溃疡的鉴别要点； 1】、进展型胃癌共性X线表现：1）、粘膜增粗紊乱、变形、继而破坏；2）、局部胃壁僵硬，蠕动消失；3）、不规则的充盈缺损，边缘分界清晰；4）、肿瘤表面大小不等的龛影；5）、胃腔狭窄或梗阻；6）、可触及与病灶相乎的肿块。 2】、各型胃癌的X线特点：1）、蕈伞型：呈菜花状充盈缺损； 胃底贲门癌：平片或透视可见胃泡有气体衬托下，贲门附近可见不规则的软组织肿块影。 2）、 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，形态固定，胃腔狭窄（常为对称性）。 弥漫性浸润型癌：胃体积小，位置高，蠕动消失，形成“革袋胃”。 胃窦浸润型癌：胃窦呈漏斗状、长条状狭窄，边缘不规则。 3）、溃疡型：溃疡龛影呈“半月形”，形态不规则，一般大于2cm，底部可凹凸不平，内缘不整； 龛影多位于胃轮廓只内，周围可见环堤征； 半月征与环堤征总称为半月综合征。 3】、良恶性溃疡的鉴别要点： 良性 恶性 龛影形态 圆形或椭圆形、边缘光滑整齐 不规则，多为扁平状，常2cm 龛影位置 突出于胃轮廓外 位于胃轮廓内 龛影周围与口部 黏膜水肿的表现如黏膜线、项圈征、狭颈征等，黏膜皱襞向龛影集中直达龛影口部 指压样充盈缺损，有不规则环堤，皱襞中断、破坏 附近胃壁 柔软有蠕动波 僵硬、蠕动消失 结肠癌的临床特点及X线表现； 1】、结肠癌的临床特点：1）、右半结肠癌：以腹泻、腹痛，伴恶心、纳差、乏力、消瘦等，可触及肿块。 2）、左半结肠癌：便秘、便血或肠梗阻等症状。 3）、直肠癌：里急外重，便中带血。 2】、结肠癌的X线表现：1）、增生型：类圆形充盈缺损，轮廓多不规则（多见于右半结肠） 2）、浸润型：较局限的向心性环形狭窄（多为左半结肠） 肝脏及胆道系统的影像检查方法； 1】、肝脏影像检查方法：1）、ＣＴ平扫：扫描范围：自膈面向下扫至右叶下缘；　层厚：层厚５－１０ｍｍ，１２薄层重建；必要是冠状位、矢状位ＭＰＲ重组。　　２）、ＣＴ增强：　动脉期扫描：２５－３０ｓ；门脉期扫描：５０－６０ｓ；平衡期扫描：１１０－１２０ｓ　　３）、ＭＲＩ检查：ＦＳＥ序列或ＧＲＥ序列；反转恢复序列（ＳＴＩＲ）；增强扫描。 　　　2】、胆道系统的影像检查方法：Ｘ线平片；胆道造影；ＣＴ平扫；ＭＲＩ检查 肝胆胰脾的正常CT表现； 1】、肝正常CT表现：１）、平扫：肝脏为均匀的软组织密度，ＣＴ值约５０－８０ＨＵ，高于脾、胰、肾等脏器。肝门静脉和肝静脉密度低于肝实质。２）、增强：肝动脉期：肝动脉显著强化，而肝实质和肝门静脉尚未强化会轻度强化。　门静脉期：肝门静脉显著强化呈高密度，肝实质和肝静脉也开始强化。