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意识状态意识:是大脑功能活动的综合表现,即对环境的知觉状态.通俗的说有清楚和不清楚之分意识障碍:意识的改变,指对周围环境及自身识别和觉察能力出现障碍.即:不清楚意识障碍嗜睡意识模糊昏睡昏迷嗜 睡 （somnolence)? 最轻意识障碍? 病理性倦睡，持续睡眠? 可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应? 刺激除去后又再入睡意识模糊（confusion)? 比嗜睡深? 能保持简单精神活动? 定向力发生障碍? 答非所问昏 睡 （stupor)? 接近不省人事? 强刺激可被唤醒，但很快入睡? 醒时回答问题模糊或答非所问昏迷（stupor)? 严重的意识障碍? 任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒? 分为三阶段昏迷三阶段Ⅰ轻度昏迷：对疼痛有刺激，反射存在，眼球可转动Ⅱ中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球无转动Ⅲ重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳发育体型发育:年龄、智力、身高、体重、第二性征 正常指标: 病态:巨人症 侏儒症 呆小症体型 :骨骼、肌肉、脂肪①无力型(瘦长型) ②正力型(均称型) ③超力型(矮胖型)营养状态 营养状态分3个等级：①良好②不良③中等方法:①三角肌厚度 ②体重及体重指数标准体重(kg)=[身高(cm)一100]*o·9(男性)或0.85(女性)体重指数(BMI)=体重(kg)／身高(m)2正常值(亚洲人)为20～24；如果体重指数男性大于或等于27、女性大于或等于25则考虑为肥胖。 营养失调:①营养不良 ②营养过度营养不良 和 营养过度面容与表情急性面容:发热慢性面容:肿瘤贫血面容:苍白二尖瓣面容黏液性水肿面容:浮肿甲亢面容满月面容:Cushing综合征肢端肥大面容体位自主体位被动体位强迫体位强迫仰卧:急性腹膜炎强迫俯卧:脊柱疾病强迫侧卧:胸腔积液强迫坐位:端坐呼吸,心肺功能不全强迫停立:心绞痛强迫蹲位:先天性心脏病步态四肢: ① 杵状指②匙状甲(反甲)脊柱①弯曲 ②活动 ③压痛叩击痛步态: ①慌张步态②醉酒步态③蹒跚步态 第三节皮肤黏膜的检查皮肤颜色： 生理 病态苍白发红发绀黄染色素沉着温度、湿度：弹性：检查部位（手背或上臂内侧） 方法皮疹：皮下出血：小于2mm---瘀点；3-5mm---紫癜；大于5mm---瘀斑蜘蛛痣：水肿：轻中重的区分浅表淋巴结检查检查方法：视诊、触诊（示、中、环三指并拢，其指腹放于被检皮肤上进行滑动检查。检查顺序：耳前—耳后—乳突区—枕骨下—颈后三角—颈前三角——锁骨上—腋窝—滑车上—腹股沟—腘窝等。注意：淋巴结的数目、大小、质地、活动度、局部有无粘连淋巴结增大的意义1局部增大 非特异性淋巴结炎 淋巴结核 恶性肿瘤淋巴结转移 2全身增大 淋巴瘤 白血病咽和扁桃体：方法 注意颜色、对称性、有无充血、肿胀、分泌物及扁桃体大小。扁桃体肿大分3度：1度—不超过咽腭弓；2度—超过咽腭弓；3度—达到或超过咽后壁中线。颈部颈部的外形与运动气管位置甲状腺的视诊、触诊（1.前面触诊法：2.后面触诊法）颈部血管（包括颈静脉怒张和颈动脉搏动)甲亢和甲状腺肿 颈静脉怒张呼吸系统胸廓肺胸膜胸部 触摸胸部常用骨性标志：胸骨角、腹上角、肩 胛下角、肋脊角等；胸廓外形（正常人胸廓两侧大致对称，成人胸廓前后径较左右径短，两者的比例约为（1∶1.5）。 肺和胸膜 视诊呼吸运动类型（呼吸运动通过膈和肋间肌的收缩和松弛完成。正常女性的呼吸以肋间肌运动为主，为胸式呼吸；男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，为腹式呼吸。实际上两种呼吸运动不同程度同时存在。）呼吸的频率，正常：16-18次节律：潮式、间停、抑制性、叹气样等深度 触诊 语音震颤 检查方法：检查者将双手掌的尺侧缘置于两侧胸壁的对称部位，嘱患者用同等的强度重复发出“yi”的长音，自上而下，先前胸后背部比较两侧相应部位语音震颤的异同。注意有无增减或减弱。　胸膜摩擦感 叩诊用间接叩诊法自上而下叩击病人胸部，边叩边作左右或上下对比。 听诊 听诊内容：正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、语音共振、胸膜摩擦音； 听诊顺序：自上而下，从前胸到侧胸再到背部，同时上下、左右对称部位进行对比。6、心血管系统检查 视诊（1）心前区外形，心尖搏动：正常心尖搏动，异常心尖搏动；（2）有无颈静脉怒张，颈静脉搏动，足背静脉搏动；（3）心外表现：紫绀、气急、咳粉红色泡沫痰、水肿等；（4）如是导管术后，要检查穿刺部位：有无红、肿、疼痛、热等。 听诊（1）听诊部位、方法（2）听诊的内容（汇报心率） 听诊顺序 从心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区、主动脉第二听诊区和三尖瓣区。（听诊15秒） 心脏听诊内容：心率、心律、心音、心脏杂音及心包摩擦音。心脏瓣膜听诊区二尖瓣区M：正常位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线