认知疗法在治疗偏执型人格障碍的作用分析.docVIP

精品论文 参考文献 认知疗法在治疗偏执型人格障碍的作用分析 马丽雯 唐晓峰 匡彦瑾 　　（阿拉善盟中心医院康复医学科 内蒙古阿拉善盟 750306） 　　【摘要】目的：探讨认知疗法在偏执型人格障碍中的治疗作用。方法：按照认知疗法步骤，对偏执型人格障碍患者进行治疗。结果：患者症状得到改善，社会功能恢复。结论：使用认知疗法治疗偏执型人格障碍有效。 　　【关键词】偏执性人格障碍；认知疗法 　　【中图分类号】R749.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0132-02 　　人格障碍是在没有认知过程障碍或智力缺损的情况下，人格明显偏离正常的一组表现，其成因较一致的看法是，在大脑先天性缺陷的基础上，遭受环境，尤其是心理社会因素的影响而形成的，如童年时期精神创伤、不合理教养、脑发育因素等等。根据DSM-Ⅴ的分类，人格障??有三大类：第一类特点为行为怪僻、奇异，包括偏执型、分裂型人格障碍；第二类特点为情感强烈、不稳定，包括癔病型、自恋型、反社会型、攻击型人格障碍；第三类特点为紧张、退缩，包括回避型、依赖型人格障碍[1][2]。 　　本文主要分析其中的偏执型人格障碍。偏执型(paranold)人格障碍主要表现可分为五个方面：（1）狂妄自大，目空一切。（2）心胸狭隘，好嫉妒。（3）敏感多疑，不信任别人。（4）固执已见，不吸取教训，不听从意见，这也是病态人格最突出的症状之一。（5）难以与人友好相处，人际关系紧张[3]。 　　引发偏执型人格障碍的原因主要包括三个方面，（1）生物遗传因素。（2）心理因素。可以分为个体自身因素和以往过失。（3）后天生活环境因素。人格障碍患者的异常情绪反应与行为方式一般都是在儿童期、在成长过程中习得的。一方面，家庭环境对儿童人格形成至关重要。另一方面, 恶劣的生活环境也是人格障碍形成的重要原因[4]。 　　1.案例介绍 　　患者，女，24岁，家中独女，待业在家。因人际交往问题于2012年9月17日前来咨询。患者敏感、自卑、多疑，父母对其家教较为严厉。小学五年级时遭同学欺侮，从此害怕身体高大、强壮的同学。初中时因为与同学关系不融洽有过转学经历。初中毕业后上了中专学习计算机专业，毕业后断断续续工作1年半。一直待业在家至今。除了父母没有其他朋友。 　　患者不敢自己到人多的地方，认为周围的人都有意针对自己。患者乘坐公交车时，当有高大的人站在自己身边并挤到自己时，心理会感到恐惧和不舒服，患者认为这个人是有意欺负自己，但自己不是他的对手，只好忍耐。自认为走在哪都有人看自己。所以不愿出门。在家时，如果白天楼下有人大声讲话，也会认为是在针对自己，想提醒说话的人小声点，又不敢，怕与人争吵。患者总是怀疑周围人与自己交往的意图，认为自己是个有素质的人。 　　从案例中可以看出患者能强烈感受到来自他人的敌意和攻击，且想法和行为均以自我为中心。通过收集的信息显示，患者比较爱猜疑，常将他人无意的、非恶意的甚至友好的行为误解为敌意或歧视，不愿意相信他人，无理由地害怕他人会针对自己；容易将善意或中性事件理解出贬义。或无足够根据，怀疑会被人利用或伤害，因此过分警惕与防卫。将周围事物解释为不符合实际情况的“阴谋”，并可成为超价观念。容易产生病态嫉妒。过分自负，若有挫折或失败则归咎于人，总认为自己正确。好嫉恨别人，对他人不能宽容；脱离实际地好争辩与敌对，固执地追求个人不够合理的“权利”或利益。忽视或不相信与患者想法不相符合的客观证据。因而很难以说理或事实来改变患者的想法。这些行为均与精神分裂症、具有精神病性症状的心境障碍、其他精神病或躯体情况的直接生理效应无关。 符合DSM-IV中关于“偏执型人格障碍”的诊断标准，因此初步诊断王某为偏执型人格障碍。症状自评量表（SCL-90）检测结果显示：其人际关系敏感性、偏执、敌意焦虑等因子均超过3分(一般以超过2分为心理不健康)[5]。 　　2.案例分析 　　患者在小学五年级时，因在学校被同学欺侮，开始害怕比自己大的同学，同时得出软弱会被欺负，初中时因为与同学关系不融洽转学到了新学校，患者再一次和同学产生矛盾时被打，患者只得转学。同样事的反复发生，患者的信念不断被强化。初中毕业后患者到中专学计算机专业。由于对周围的同学都怀有敌意，且敏感多疑，所以人际关系不好。 　　针对上述分析，本案例采用认知治疗技术，通过探讨行为背后的认知模式，帮助患者识别自己的功能障碍性自动思维和核心信念，进而认识到其不易于与他人建立良好关系的内在原因，鼓励患者积极参与，共同探讨更具功能性的思维方式代替原有的歪曲认知模式。 　　治疗目标设定如下：一是分析人际冲突情境，识别、评估功能障碍性自动思维；总结多种情景下的自动思维，归纳出核