记忆合金髌骨爪+克氏针治疗髌骨粉碎性骨折.docVIP

精品论文 参考文献 记忆合金髌骨爪+克氏针治疗髌骨粉碎性骨折 戴科晶 赵滨 刘炯 陈洪强 田智勇 杨砥（贵州省贵阳市第四人民医院 贵州贵阳 550001） 【摘要】目的 回顾性分析髌骨粉碎性骨折应用记忆合金髌骨爪+克氏针治疗，探讨髌骨粉碎性骨折的治疗方法及疗效。方法 本院2007-2011年应用记忆合金髌骨爪+克氏针治疗髌骨粉碎性骨折62例患者。结果 41例获随访，术后随访6-12个月，骨折均愈合，Bostman功能恢复评定优良率95%。结论 记忆合金髌骨爪+克氏针髌骨粉碎性骨折是一种操作简单，疗效可靠的治疗方式之一。 【关键词】克氏针 记忆合金髌骨爪 髌骨粉碎性骨折 【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）04-0321-02 髌骨骨折为常见关节内骨折,占全身各部位骨折的1.65%[1],髌骨粉碎性骨折一般移位较明显，需要手术复位并有效固定，利于膝关节早期功能恢复。本院应用克氏针+记忆合金髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折，获得满意疗效。 1 临床资料 1.1一般资料 本组病例男36例，女26例。年龄19-62岁，平均39岁。致伤原因：跌伤17例，车祸伤45例，均为闭合有移位粉碎骨折，骨折块3-8块，其中18例伴有内或外侧纵裂骨块。 1.2手术方法 患者平卧位,腰麻或连硬,常规消毒铺敷，止血带止血。采用髌前正中纵切口，以能够完全显露髌骨上下极为宜。保护与粉碎骨折块相连的软组织适当显露髌骨断端，清理骨折端凝血块和嵌入的软组织,直视下将粉碎骨折块按远近端骨分别予以复位,用d=1.5-2.0mm克氏针横向或斜向固定，再将髌骨恢复关节面平整，完整复位，复位钳临时固定，C臂机透视证实关节面平整。测量髌骨纵轴长度,一般选择比测量长度小10%～20%的髌骨爪置入无菌0～4℃的冰盐水中浸泡,将其5个功能爪及腰部充分展开,用电刀纵向切开股四头肌腱及髌韧带的髌骨附着处约1cm达髌骨缘,均采用3支爪对应髌尖,2支爪钩住髌底,分别把持住髌骨上下极。然后用60度热盐水冲洗使髌骨爪恢复原状且固定于髌骨上,可吸收线加强缝合髌骨表面保留的软组织，术中屈膝90deg;以上检查固定是否牢固。再次透视证实关节面平整,髌骨爪位置良好以及克氏针长短合适后，将克氏针尾部剪断折弯后紧贴髌骨留置于体内，彻底止血,逐层关闭切口。 1.3术后处理 一般不做石膏等外固定，术后第2天开始行股四头肌等长收缩功能锻炼,逐渐加强膝关节主动功能锻炼,要求术后3周达到屈膝90ordm;。3-4周后逐渐负重。 图1 左髌骨粉碎骨折手术前后（a术前，b术后） 2 结果 术后41例获随访8-18个月，骨折愈合2.5-3.5个月，没有出现内固定松动及骨折不愈合。按Bostman评分[2]：优37例，良2例，差2例，优良率：95%。 3 讨论 髌骨骨折为常见关节内骨折，对有移位的髌骨粉碎骨折，均应积极手术内固定治疗，早期功能康复锻炼。髌骨粉碎骨折治疗方法较多，一般选择膝前正中纵行切口具有损伤小、利于再次手术松解、降低切口感染率等优点，固定常见应用张力带、钢丝、镙钉、丝线以及可吸收线等联合固定。但是，对粉碎较重骨折钢丝、镙钉不易固定及易发生切割，髌骨爪具有丰富的相变现象、优异的外形记忆效应、良好的力学性能和高抗疲惫性、低生物蜕变性、弹性模量与人体骨头相近等特点。极大地降低应力遮挡,为缩短骨愈合期提供了基本条件。利用它与髌骨的弧差所产生的回复力组成了??维的、以纵向为主的持续向心压应力,其在纵向产生的压应力以抵消因股四头肌收缩或膝屈曲时所产生的张应力,且剩余的部分压力正好用于维持骨折复位及骨质生长愈合。是一种治疗髌骨骨折的理想内固定方式。当髌骨粉碎骨折尤其粉碎较重，单独采用髌骨爪固定由于髌骨爪有持续的向心压力，骨折较小碎块在持续压力下及功能锻炼康复过程中可能发生骨折再移位，甚至可能引起髌骨爪的松脱，采用克氏针作横形或斜行固定后，可以将骨折碎块整合为较大骨块，复位后能对抗髌骨爪的持续压力，避免碎骨快的再移位，增加了内固定的把持力，同时，选用D=1.5左右的克氏针，可以固定较小骨块，尤其对冠状碎裂较小骨块固定简单有效，有利于术后康复，再次手术也易于取出。两者联合应用固定髌骨粉碎骨折，材料实用，操作简单，固定效果可靠。 参考文献 [1]黄希勤.镍钛-聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折的临床应用[J].中华创伤骨科杂志,2006,8(2):178. [2]Bostnan O,Kivi