论大小肠病的中医辨证施治.docVIP

精品论文 参考文献 论大小肠病的中医辨证施治 李普升王立恒 　　（广东省中医院珠海医院广东珠海519015） 　　【摘要】本文根据大小肠的生理功能及病理特征，结合临床，从主要脉证、病因病机、治法、方药举例等方面论述了大小肠病的中医辨证施治。大肠病的中医辨证有大肠湿热、大肠积滞、大肠气结、大肠瘀毒、大肠津亏、大肠虚寒；小肠病的中医辨证有小肠实热、小肠气痛、小肠虚寒。 　　【关键词】大肠病；小肠病；中医；辨证施治 　　【中图分类号】R3782+1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0017-02 　　大、小肠属中医的六腑之列，它与脾胃有着密切联系，不仅在生理功能上相互依存，相互利用，形成一个有规律、非常协调和统一的饮食物消化、吸收、传输、排泄的有机整体，而且在病理机制上也是相互影响的。同时，以经络为联系通路，与肺脏、心脏构成表里及络属关系，相互传递各种信息，在气血津液的灌溉与滋养下，共同维护人体的生命活动。关于大小肠病的中医辨证，笔者结合数十年临床应用，根据大小肠的生理功能及病理特征，将大小肠病的中医辨证论述如下，以供参考。 　　1大肠的功能及其辨证 　　大肠居于腹中，环绕小肠周围，分回肠和广肠两部分，全长约15米。回肠上接阑门，与小肠相通，下接广肠，广肠下端为肛门。其主要生理功能是转化糟粕。大肠接受经过小肠泌别清浊后，所剩下的食物残渣，吸收多余的水分，形成粪便，经肛门而排出体外。大肠与肺相表里，通过经脉直接相连，生理上相互为用，病理上相互影响。 　　11大肠湿热:①主要脉证：腹部隐痛，泄泻，或大便粘液、脓血便，肛门灼热，里急后重，小便短赤，全身症状可有发热等。舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。本证多见于急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性肠炎、肠伤寒、大肠肿瘤等。②病因病机：多因饮食不节，嗜食辛辣，或暑期、饮食不洁，致暑湿、热毒之邪侵及肠胃，湿热蕴结，下注大肠，损伤气血而成。 　　治法:清化湿热 　　方药举例:葛根芩连汤加减。药如葛根、黄连、黄芩、白芍、厚朴等。 　　如瘀热阻滞于盲肠，初见脐腹部疼痛,继转移至右下腹部疼痛,拒按,恶心欲吐或腹泻,发热,苔黄,脉数。此乃中医之肠痈。本证多见于急性阑尾炎，或阑尾周围脓肿,或腹腔内其他急性炎症。 　　治法:清热化瘀通滞。方药举例:大黄牡丹皮汤加减。药如大黄、丹皮、桃仁、红藤、紫花地丁、厚朴、乳香等。 　　12大肠积滞:主要脉证：腹部胀满或疼痛拒按，恶心呕吐，大便闭结，无排便排气，舌苔白或厚腻，脉弦滑。本证内科临床多见于肠内异物阻塞性、不全性肠梗阻等。病因病机：多由饮食不节，食入过多，食滞肠道，气机转枢失调，食、气及燥屎积滞大肠所致，少数由蛔虫过多，结聚阻塞肠道所致。 　　治宜：通里攻下，行气导滞 　　方药举例:新加大承气汤加减。药如大黄、厚朴、枳实、元胡、莱菔子等。有蛔虫者，加用驱蛔药。 　　13大肠气结:主要脉证：腹部胀满，嗳气，纳呆，矢气多，大便偏干，舌淡红，苔薄白，脉弦或滑。本证多见于消化不良、功能性嗳气、功能性腹胀、胃肠神经官能症等。病因病机：多由情志刺激或饮食不调，服用产气食物或过多饮用碳酸饮料，或因呕吐腹泻、饮食摄入不足所致水电解质平衡失调，肠功能紊乱，或术科实施腹部手术等因素致肠中积气。 　　治宜：下气消胀除满 　　方药举例：四磨汤或六磨饮子加减。药如木香、厚朴、槟榔等。 　　14大肠瘀毒:主要脉证：腹部疼痛，痛有定处，或可触及肿物，大便滞下，便如细条形，或水样便，或便下紫秽脓血，纳呆，疲乏无力，身体消瘦，口干欲饮。舌质暗晦或有瘀斑，舌苔黄，脉弦数。 本证多见于克隆氏病、溃疡性结肠炎（重症）、结直肠恶性肿瘤等。 　　病因病机：多由久病，正气虚损，邪气乘袭，蕴结于大肠，气机受阻，血行不畅，痰瘀毒结所致。 　　治宜：清肠解毒，化瘀消肿 　　方药举例：白头翁汤加减。药如白头翁、黄连、黄柏、鸦胆子、莪术、大蓟、七叶一枝花、槐花、地榆等。 　　15大肠津亏:主要脉证：大便干结，难以排出，数日一行，状如羊粪，口干咽燥，或口渴口臭，舌红少津，苔黄燥，脉细。本证多见于功能性便秘（俗称习惯性便秘）、肠易激综合征便秘型等。病因病机：多由老年体弱或产后，或由气虚、阳虚、阴亏血虚，或由热病耗伤津液，大肠干涸所致。 　　治宜：润肠通便 　　方药举例：增液承气汤或麻子仁丸加减。药如生地、元参、麦冬、麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁等 　　16大肠虚寒:主要脉证:久泻久痢不止,小腹隐痛,喜温喜按，肠鸣,肛门下脱,四肢不温,神疲乏力,舌淡苔白,脉细无力。本证多见于慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性肠炎、肠结核等。 　　病因病机：多由素体阳虚，或过食生冷，或腹部受寒，久病伤阳，使大肠传导失常所致。 　　治法:温肠散寒、涩肠固脱 　　方药举例：四神丸加减。药如诃子、炮姜