曲乐丰20161211广西会20161211颈动脉狭窄性病变的治疗进展.ppt

争议解读——2. 无症状性患者：BMT or CEA/CAS ? 多项指南指出外科干预仅适用于 “highly selected”患者 争议解读——2. 无症状性患者：BMT or CEA/CAS ? 重度狭窄 狭窄进展 低回声斑块 不规则斑块 斑块计算机分类 ACSRS 风险预测运算法则 MRI-IPH TCD栓塞 CT/MRI无症状梗死 脑卒中高危因素患者 = “ highly selected”患者 ”highly selected”患者的判断 争议解读——2. 无症状性患者：BMT or CEA/CAS ? 目前无准确经验或可靠风险分层工具来区分 外科干预与BMT患者卒中风险高低 Anderson DC. ACP Journal Club: review: screening and treating asymptomatic adults with carotid artery stenosis lead to no net benefit. Ann Intern Med, 2014,161(10):JC6. 最新进展小结 2 BMT几乎适用所有无症状性患者 严格选择患者行外科干预 CEA主要手段，CAS重要替代 期待新研究给出答案——SPACE2 /CREST2 争议解读——2. 无症状性患者：BMT or CEA/CAS ? 小 结 BMT“历久弥新”， CEA“金标准”，CAS“重要替代” BMT疗效确切，几乎适用所有患者 遵循“2P + 2I + O”原则：Prevention, Precision, Intensification, Individualization, Optimization 外科干预注意充分术前评估、把握指征、个体化选择术式 遵循“4S+1A+1D”原则”：Simple, Safe, Short, Save, Avoidance Durable 询证医学证据与“真实世界”结论，需结合本单位实际情况应用 充分利用我国大样本量病历资料优势 统一规范、发挥优势、整合资源、合作共赢 交流与培训 第六届中华颈动脉外科高峰论坛暨国际颈动脉外科峰会(CCS 2017) 6th Chinese Carotid Surgery Forum International Carotid Surgery Summit 2017年4月21-23日 中国 上海 第二军医大学附属长征医院 qulefeng@163.com TEL 微信扫一扫加关注 曲乐丰 上海长征医院血管外科 第二军医大学颈部血管疾病诊疗中心 上 海 市 脑 卒 中 临 床 救 治 中 心 国 家 外 周 血 管 介 入 诊 疗 培 训 基 地 中国健康促进基金会静脉血栓防治培训基地 中国医药教育协会全国VDM中心示范基地 国家卫计委颈动脉内膜剥脱技术培训基地 治疗进展之CEA 公认为颈动脉硬化狭窄防治的 ”金标准” Carotid Endarterectomy -- CEA 清除颈动脉分叉处之粥样硬化斑块， 重建颈动脉血流，预防脑卒中 治疗进展之CEA——1. 概念更新 原有概念：颈动脉内膜剥脱术、颈动脉内膜切除术 手术是切除正常的动脉内膜？ 提出“颈动脉内膜斑块切除术”的新概念，并约稿发表 介绍CEA的手术原理和翻译背景知识 原翻译易引起误解 不能准确体现手术内容和实质 不利于该技术的普及和推广 曲乐丰, 等.关于“颈动脉内膜切除术”手术名称的商榷. 中国血管外科杂志. 2015. 7(2), 43-44. 治疗进展之CEA——2. 常见手术方式比较和选择 D A B C A: 直接缝合式CEA （CEA with primary closure） B: 补片式CEA （Patch CEA, pCEA） C: 外翻式CEA （Eversion CEA, eCEA ） D: ICA局段切除+血管间置术 （ICA resection graft interpostion） 6mm PTFE or Vein 直接缝合式CEA VS. 外翻式CEA 补片式CEA 证据来源 Primary closure of the carotid artery is associated with poorer outcomes during carotid endarterectomy. J Vasc Surg. 2005 Nov;42(5):870-7. 结论 直接缝合式CEA应该摒弃，采用补片式或外翻式CEA 结论 It ap