临床诊断学问诊.pptVIP

问 诊 首都医科大学宣武医院心脏科 姚晓苓 定义： 医师通过对患者或有关人员的系统询问 而获取临床资料的一种方法, 是建立诊断的第 一步 患者？ 有关人员？ 系统询问？ 一 、问诊的重要性 1 了解疾病的发生、发展及诊治经过 2 了解既往的健康状况和曾患疾病的情况 3 对疾病作出初步诊断或方向性判断 4 提示体检及辅助检查的侧重点 二 、 问诊注意事项 1 态度和蔼, 耐心倾听………病史真实、完整 2 顺序进行, 项目全面………避免遗漏 3 禁止下列做法: 诱导 使用医学术语 边问边做笔记 4 熟悉症状学 三、 问诊内容 (一) 一般项目 (General Data) (二) 主诉 (Chief Complaints) 病人感受最主要的疾苦或最明显的症状 、体征. 说明: 1、 根据掌握的医学知识对患者提供病史进行分析整理而成. 2、 症状+时间 3、 由1-2句话构成 4、 具有明显的意向性 (三) 现病史 (History of Present Illness) 疾病发生 、发展 、演变过程, 包括下列几方面: 1 起病情况、 患病时间 2 主要症状特点 部位 性质 程度 持续时间 缓解或加剧因素 3 病因及诱因 4 病情发展及演变: 主要症状变化 新症状出现 5 伴随症状 : 主要症状外的其他一系列症状 经常作为鉴别诊断的依据 6 诊治经过 7 一般状况: 精神 体力 食欲 体重 二便 (四) 既往史 (Past History) 1 既往健康状况及所患疾病史 (传染病 、非传染病 、外伤、 手术) 2 预防接种史 3 过敏史 (五) 系统回顾 (Systems Review) 按系统详细询问以了解 病人某个系统是否发生过疾病 呼吸 循环 消化 泌尿 内分泌 血液 神经 肌肉骨骼 (六) 个人史 (Personal History) 1 社会经历 2 职业 3 习惯与嗜好 4 冶游史 (七) 婚姻史 (八) 月经史 (九) 生育史 : 妊娠、生育次数、 年龄 计划生育状况 (十) 家族史 * *