狼疮性肾炎治疗进展(兰州)课件.pptVIP

狼疮性肾炎治疗进展 SLE 60％～75％ 狼疮性肾炎（LN） 100％ 病理学上改变 SLE预后因素 LN选择治疗依据 临床表现（蛋白尿、血尿、管型） 肾活检（分型） 肾活检 +临床表现 问题 肾活检少 仅凭LN临床表现:局限性,盲目性 LN病理学分型演变 1974年 WHO （I ～V） 1982年 WHO （I ～VI） 1995年 WHO （I ～VI） 2003年 LN分型 （I ～VI） Weening JJ, et al. Kidney Int 2004,65:521-530. International Society of Nephrology/Renal Pathology Society(ISN/RPS) 2003 classification of lupus nephritis LN 治疗问题 Overtreatment ! I, II, III Undertreatment ! IV, V LN治疗原则 Early recognition Correct evaluation Stringent objectives Prompt remission Maintain remission Avoid renal impairment Minimal toxicity LN治疗 诱导治疗＋维持治疗 诱导、维持治疗 诱导治疗 GC CYC(NIH “high dose”, St Thomas EULAR “low dose” Cellcept Rituximab? GC+CYC, GC+Cellcept, GC+? 维持治疗 给药途径 药物剂量疗程 NIH GC OP and IV (1g/m2/m 12 ～36月） CYC 0.75 ～1g/m2 /m×6月 缓解后3月一次维持一年 Austin HA et al. N Engl J Med, 1986,314:614-619 药物剂量疗程 药物剂量疗程 GC 0.8mg/kg/d 10mg/d CYC 2.5mg/kg/d×6月 P 10mg/d＋Aza 1～1.5mg/kg/d Chan TM et al. Lupus 2005,14:265-272. 药物剂量疗程 MMF 2g/d×6m CYC 2.5g/kg/d ×6m vs 1g/d ×6m Aza 1.5g/kg/d ×6m Pred 0.8mg/kg/d 20mg/d 10mg/d Rituximab 375mg/m2+GC0.5mg/kg/d(IV CYC0.75g) Sfikakis PP, et al. Arthritis Rheum, 2005;52:501-513 疗效 ELNT HD (n=40) 41.3 months followup LD (n=38) 41 months followup 7/44 (16%) failure(LD) 9/45 (20%) (HD) (P0.05) 71% (LD) 缓解 27％(LD)复发 54% (HD) 缓解 29% (HD)复发 感染发生率 HD:LD=2:1 P+MMF vs. P+CYC (Aza) (诱导6月，维持6月） Chan TM et al. N Engl J Med 2000 81% CR + 14% PR in MMF, 15%复发，19％感染 76％CR + 14% PR in CYC ,11%复发，19％感染 （P＝0.29） In CYC： 23％ 停经 10％ WBC减少 19％ 脱发 10％ 死亡 59 LN(12 Class III, 46 IV, 1 V) 0.5～1g/m2 IV CYC monthly×7＋GC 0.5mg/kg/d(1～3yrs) 10 LN pts (4 class III, 6 IV) Rituximab(375mg/m2/month)+GC(0.5mg/kg/d) 4 (III) + 4 (IV) 缓解 5例 CR(2～8month) 12month followup Arthritis Rheum 2005