心肺术复苏的理论与实践.pptVIP

心肺术复苏的理论与实践 广东省怀集县人民医院 中医科 陈家兴 心脏停搏的临床表现和出现时间 临 床 表 现 出 现 时 间 突然的意识丧失 立即出现 颈动脉、股动脉无搏动 立即出现 呼吸停止或叹息样呼吸 可在心脏停搏前、后或 同时出现 心音消失 立即出现，有时不易判定 瞳孔散大固定 心脏停搏后数十秒钟出现 皮肤黏膜紫绀苍白 心脏停搏后数十秒钟出现 心脏停搏的判定 观察病人对拍打和呼唤的反应 触摸颈、股动脉 复苏时的体位 转动身体的方法 只有在绝对必要时才搬动患者 开放气道（Air way，A） 无意识患者的舌和会厌后坠而堵塞咽部 未发现头颈受伤者采用“仰头举颌”法 疑有颈外伤者采用“举颌”法 尽快清除患者口腔和呼吸道内的异物 使用负压吸引器 人工呼吸（Breathing，B） 评估有无自主呼吸的方法：开放气道后，将耳贴近患者的口和鼻，观察胸部有无起伏（数秒） 口对口人工呼吸：成人气量约800~1000ml，频率10~14次/分，有效时可看到胸廓起伏 口对鼻、气管造口人工呼吸 面罩和简易呼吸囊人工呼吸 气管内插管 人工呼吸机 人工循环（Circulation，C） 胸外心脏按压的要点： 患者的体位 按压部位的确定 抢救者的姿势和力量的使用 按压的深度和方法 心脏按压和人工呼吸的配合：15：2 人工循环（Circulation，C） 心脏按压有效的指标： 1. 能扪及大动脉搏动，收缩压60mmHg 2. 患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红 3. 散大的瞳孔再度缩小 4. 呼吸改善或出现自主呼吸 影响按压效果的因素： 部位 力量 连续性 频率 按压与放松的时间比 建立静脉通道 首先着眼点是BLS和电除颤，在此基础上建立静脉通道并给予复苏药物 周围静脉通道 方便、不需中断心脏按压、并发症少，但药物峰值低，循环时间较长，应采用“弹丸式”推注 中央静脉通道 药物作用其效快，可作血流动力学监测 复苏药物 复苏药物的分级： Ⅰ级—肯定有指征，有助，较安全 Ⅱa级—可用，有效证据多 Ⅱb级—疗效不肯定，无害 Ⅲ—无应用指征，可能有害 复苏药物 肾上腺素（Adrenaline） Ⅰ级 阿托品（Atropine） Ⅰ~ Ⅱa级 利多卡因（Lidocaine） Ⅱa级 碳酸氢钠（NaHCO3） Ⅱb级 多巴胺（Dopamine） Ⅰ~Ⅱa级 腺苷（Adenosine） Ⅰ~Ⅱa级 异丙肾上腺素（Isoprenaline） Ⅲ级 电除颤 作用机制：利用高能直流电使发生室颤的心肌在瞬间完全去极化，再由心脏的最高起搏点控制心脏的电活动 适应症：心室扑动和颤动，无脉搏的室速。未能明确心室静止和心肌电机械分离时，可“盲目电除颤” 操作步骤： 电极（板）位置—前后位 前尖位 电能选择—首次200J，以后 300~360J 电除颤 资料显示 心脏停搏最常见的心电类型是室颤 终止室颤最有效的方法是电除颤 早期电除颤是挽救生命的决定性因素 近年提出将除颤作为基础生命支持的一部分 自动体外除颤器（automatic external defibrillatior，AED） * *