右美托米定应用经验.pptVIP

* * 右美托米定应用经验 ICU理想镇静药物的特点 起效快，镇静作用强，镇静程度易控制 镇静治疗的同时应兼有抗焦虑和镇痛的作用 对呼吸循环功能影响小 镇静药物在体内应无蓄积并且不会引起恶心、呕吐和便秘等不良反应 与其他药物无明显的相互干扰作用 消除方式不依赖于肝、肾或肺功能，具有多种体内代谢途径 消除半衰期短，不蓄积，价格低廉 ICU镇静的目标 患者舒适 控制疼痛 利于护理 减少氧耗 抗焦虑遗忘 利于机械通气及其他操作 抑制不良自主神经和血流动力学反应 右美托咪啶是一种新型的高选择性?2肾上腺素能受体激动剂，通过篮斑核内受体发挥镇静和抗焦虑作用，通过脊髓内受体发挥镇痛作用 右美托咪定与其他镇静药物比较 咪唑安定 丙泊酚 阿片类 右美托咪定 提高呼吸稳定性 + 抗焦虑 + + + 催眠 + + + + 镇痛 + + 遗忘 + + 镇静期间可唤醒能力 + 右美托咪定 遗忘 催眠 抗焦虑 镇痛 可保持觉醒系统活性的镇静具有以下优势 合作 对医护人员有回应 镇痛剂需要量 物理治疗 有助于评估系统功能 呼吸系统 神经系统 隔绝感减轻 维持镇静 同时能够被唤醒 Kress et al NEJM, 2000 机械通气时应用右美托咪啶的优势 注药后能迅速入睡，停药后更易唤醒，对于机械通气患者有利 能够从镇静状态迅速恢复，尽快脱离呼吸机 相应减少镇痛药物的用量 缩短ICU住院时间 多中心研究发现DEX对呼吸频率、氧饱和度、撤机准备时间及拔管时间均无影响 机械通气患者应用DEX镇静在撤机成功率方面明显高于苯二氮卓类药物 * * * *