高压注射伤PPT.pptVIP

高压注射伤;什么是高压注射伤 高压液体刺入到皮肤或身体组织内部 有毒物质刺入皮肤后，进而进入皮下组织或机体组织内部的深层组织。;?在过去五十年中,各国医学文献已报道了约150例高压喷射致伤的病例。?1937年,勒斯首次报道了一种喷射型伤害,叙述了该伤害来自柴油机上的喷油嘴。以后,人们又报道了许多其他类型设备(如润滑脂枪、喷漆枪、水管、高压水龙带等等),所引起的喷射伤害。这些设备的共同介质是以超过1000大气压的高压液体。当放液时,液体就能以极高的速度射出。操作者常因不慎而在手指或其他部位遭到伤害。一股高速射出的细流很容易穿透皮肌,留下一道细细的、一般不出血的、外观良性的伤痕。;Schoo报导手部高压注射伤发病率为1/600，中青年工人多见，男性多余女性，损伤多为非优势手，常见损伤部位为左手指示、中指，其次为手掌。 ;特点 压力大，或者说压强大：高压软管上的一个小孔，在高压下，将会以高于每秒600英尺的速度将有毒液体喷射出去，其速度接近手枪。因故喷射出的有毒液体会从很小的伤口内迅速沿着软组织蔓延。因高压喷射的物理物理作用，有害喷射物的化学作用及组织内压的突然增高，常引起较严重的手部组织损伤。但由于早期症状轻，易被医生和患者忽视，延误及时正确的治疗，Neal和Rappold报道截指和截肢率高达16%-48%。;术前做X线片检查以了解注射液是否显影及扩散范围，手术均在臂丛麻醉下做切开引流，切口为手指侧中线切口、Bruner切口、大鱼肌掌侧切口和虎口背侧切口，都是手部掌中、鱼际组织间隙、腱鞘与指蹼的常规引流切口。术中用浓度为1％双氧水、01％新洁尔灭溶液及生理盐水反复冲洗，去除注射物，注射物若为油漆，因X线片显影清创范围容易控制。彻底清除污染及坏死组织，术后广谱抗生素静脉滴注预防感染。术后理疗并结合早期功能锻炼。;愈后 愈合 加重，截指、截肢 皮瓣覆盖后愈合 主被动活动受限;讨论;故此，HPIIH己逐步引起医护人员的重视。Craiy认为：高压注射引起的组织损伤主要因注射物的化学刺激所致，其次高压注射的物理作用也可引起组织坏死。但Kon等实验??明：高压注射生理盐水并不引起严重的组织反应。认为注射物的性质和时间因素决定组织损伤的程度。作者认为，注射物的种类、毒性、温度、黏度和注射量、注射速度及注射用具压力，注射部位的组织结构解剖与膨胀度，受伤至治疗的时间，感染及注射物注入腱鞘与否常常决定损伤的严重程度。;清创手术均应在臂丛神经阻滞麻醉或全麻下进行。上肢抬高5 min后上止血带，但禁止使用驱血带，以防注射物沿腱鞘，神经血管束周围疏松组织扩散。局部麻醉可能会造成注射液的扩散，造成组织的进一步损伤，故不建议使用。;;;;;;1、要增强对这个病的认识 2、应该为臂丛或全麻 3、本例可以考虑不保留末节手指，选择彻底切开，显微镜下耐心，细致，尽量彻底去除注射物。;有作者总结了五点治疗体会;;