房颤急性期处理(20131109郑州)PPT.ppt

方法： —地尔硫卓(男8, 女12, 平均年龄60.2岁), 0.25mg/kg（最大25mg）iv ＞2min —美托洛尔(男10, 女10, 平均年龄64.0岁), 0.15mg/kg(最大10mg） iv ＞2min —用药后2、5、10、15、20min观察室率、BP，评价治疗效果 评价：心室率100次/min 或室率减少20% (至少120次/min) 或转复窦律 地尔硫卓与美托洛尔控制心室率比较 0.25mg/kg 0.15mg/kg 地尔硫卓与美托洛尔控制心室率比较 节律控制的选择 经过室率控制症状不能耐受，EHRA≥2分 房颤相关的心衰，为改善症状 有症状的年轻患者，不排除RFCA的可能，选择节律控制作为初始治疗 继发于缺血、甲亢等基础疾病的房颤，这些因素已经纠正，可考虑节律控制 药物转复AF2006与2010年指南推荐级别 药物 给药途径 转复率（%） 2006指南 2010指南 多非利特 口服 IA ? 氟卡胺 静脉 口服 67-92 94 IA IA IA IIaB 依布利特 静脉 71 IA IIbA 普罗帕酮 静脉 口服 41-91 94 IA IA IA IIaB 胺碘酮 静脉 40-60 IIaA IA 2010心脏复律的药物应用 药物推荐级别变化的原因 所有改变都是出于节律控制时安全性考虑 氟卡胺，普罗帕酮口服转复级别下降：主要是安全性顾虑，尤其是在院外使用，强调必需经过仔细选择，事先在院内使用 伊布利特级别下降：扭转性室速 胺碘酮级别提高：转复成功率并不十分高，但安全性较好。若未转复也可控制心室率 急诊房颤转复时抗心律失常药的选择 有无器质性心脏病，有无心功能不全 ——有器质性心脏病只能选择胺碘酮 其他药物主要从安全性和价格上考虑 “No clear conclusions can be drawn regarding the difference in the effect on conversion of these drugs. The choice may therefore be made on the basis of contraindications, side effects and/of costs” 房颤急性期处理 阜外心血管病医院 唐熠达 NATIONAL CENTER FOR CARDIOVASCULAR DISEASES , CHINA FUWAI HOSPITAL, CHINESE ACADEMY OF MEDICAL SCIENCE PUMC STATE KEY LABORATORY OF CARDIOVASCULAR DISEASE NATIONAL CLINICAL RESEARCH CENTER OF CARDIOVASCULAR MEDICINE IN CHINA 房颤流行病学 房颤的发生率在过去的20年，增加了13%；未来50年至少增加一倍 房颤的患病率为1％~2% 很多房颤患者无症状、从未住院、未能诊断，实际房颤患病率接近2% 随年龄增加， 40～50岁人群中，房颤的患病率约为0.5%，80岁时可增到5%～15% 男性多于女性 Heart 2001;86: 516–521. Circulation 2006;114:119–125. JAMA 2001;285:2370–2375. Eur Heart J 2006;27:949–953. Eur Heart J 2007;28:2803–2817. Am J Cardiol 2009;104:1534–1539. 房颤治疗总体策略 心室率控制－基本措施 血流动力学稳定的房颤应该以控制心室率为主 节律控制－选择性措施 转复血流动力学不稳定以及症状不能耐受的房颤，一过性诱因所致（诱因已去除如缺血或甲功异常） 抗栓治疗－必要措施 对所有合并栓塞危险因素的患者进行抗栓 基础疾病的控制 目的：改善预后 缓解症状 2010ESC房颤治疗措施的定位 Figure 1 ‘Natural’ time course of AF. AF ?atrial fibrillation. The dark blue boxes show a typical sequence of periods in AF against a background of sinus rhythm, and illustrate the progression of AF from