麻醉生理学课件08麻醉与体温.ppt

麻醉与体温 中山大学附属肿瘤防治中心 陆霄云 概述 体温是人体重要的生命体征之一。人是恒温动物，尽管周围环境的温度和机体在代谢活动中的产热有较大的变化，但机体能通过产热与散热的平衡保持其核心温度于36～38℃ 体温的生理调节 人体的体温调节主要由三部分组成: 外周和中枢的温度感受器 下丘脑体温调节中枢 外周和中枢体温调节效应器 生理性体温调节 人体体温 表层体温：皮肤、皮下组织和肌肉等部位的温度，其值不稳定，各部位间差异较大 深部体温：心、肺、脑和腹腔内脏等处的温度，比表层温度高，较稳定，各部位差异小 临床上的体温：指机体深部平均温度，常用直肠、口腔和腋窝等部位的温度来表示 体温正常值 直肠温度：36.9～37.9 ℃ 口腔温度：36.7～37.7 ℃ 腋窝温度：36.0～37.4 ℃ 体温测量的影响因素 腋窝温度：易受环境温度、出汗和测量姿势影响； 鼻咽温度； 直肠温度； 食管温度：食管中央部位温度与右心房内温度大致相等，两者在体温调节中发生反应的时间也一致，可作为深部温度的一个指标； 鼓膜温度：大致接近下丘脑温度，可作为脑组织温度的指标 围手术期影响体温的因素 麻醉及其用药对体温的影响 麻醉药物 麻醉方式 其他 手术室室温与相对湿度的影响 各种手术操作的影响：冷冻治疗，全身热化疗 年龄的影响 其他因素 手术中低体温对机体的影响 术中低体温( 36 ℃) 相当常见,有报道轻度低温发生率为50 %～ 70% 麻醉时体温比正常值下降1～3℃ 麻醉类型与药物剂量 术野暴露程度 手术室环节温度 麻醉中体温变化 全麻中心体温降低的3 个特征性阶段 再分布期:麻醉的最初1h内，中心体温 迅速下降0.5 ℃～1.0℃ 线性下降期:麻醉后的2～3h 内，中心体温相对缓慢的线性下降 平台期:此期病人的中心体温保持相对恒定的低温状态 椎管内麻醉 体温降低幅度与阻滞平面正相关 神经阻滞抑制正常局部温度调节反应 阻滞区皮肤温度“升高”误导温度调节系统 全身麻醉与椎管内阻滞联合麻醉 低体温对机体的影响 什么是低体温？ 以鼻咽温度测量 轻度低温：32～34 ℃ 中度低温：28～32℃左右 深低温 ：26～28℃ 低体温对机体的各系统的影响 低温对机体的影响－神经系统 对周围神经系统的影响：阻断感觉神经纤维的传导。ABC；迷走神经交感神经；触觉痛觉 对中枢神经系统的影响： 脑代谢：体温下降１ ℃ ，脑血流减少约６.７％，颅内压和静脉压约降低５.５％。 脑波：32℃时，脑波波幅开始下降，随着体温继续下降，脑波渐减弱消失，20-18℃时将成一直线。 神志： 34℃ 神志清醒，记忆力减弱或消失 33-32 ℃ 开始嗜睡，对简单命令有反应，能有随意运动，表达能力丧失 29 ℃ 对命令仍有反应，丧失随意运动，寒战减弱 27 ℃ 能看见，反应迟钝，对命令无反应，不能说话和随意运动 26-25 ℃ 瞳孔对光反射，深腱反射及呕吐反射消失 低温对机体的影响－心血管系统 对心率和末梢血管的影响 轻度低温时心率增快，血压升高，中度及深度低温心率减慢，血压下降 中心静脉压 逐步上升 冠状血流 冠状血流减少，心肌氧供良好 心电图的变化 收缩时间，等长舒张时间延长，传导减慢，表现为PR,QRS及QT间期延长。 心率失常 窦缓，房早，房颤，房扑；室性心律失常：室早，室颤（26 ℃ ，低钾，酸碱失衡易诱发） 血管收缩，血流减慢 低温对机体的影响－呼吸系统 肺血管阻力增加，抑制HPV 呼吸频率和分钟通气量减少 降低呼吸中枢对低氧和高二氧化碳的通气反应 生理无效腔和解剖无效腔均增加 二氧化碳在血中溶解度增加，温度降低动脉血pH值升高 低温对机体的影响－血液系统 低温时液体从血管转移到组织间隙，导致血容量减少，血液浓缩，血浆蛋白浓度升高。血液粘度大，红细胞流变性降低 血浆纤维蛋白原血小板减少，凝血功能降低。 低温对机体的影响－肝肾功能 肝脏的代谢率及肝功能明显下降 异丙酚、维库溴铵和阿曲库铵等在体内的代谢和排泄时间延长 低温可以延长肾循环阻断的时间，对肾缺血有保护作用 低体温对机体的影响－免疫系统 损害免疫机制 降低细胞介导的免疫反应 减少胸腺细胞、脾细胞、CD4+ 细胞的数量 抑制T 细胞和B 细胞功能 减弱NK细胞和吞噬细胞的活性 降低多形核细胞移动能力 减少过氧化物的产生 减弱对细菌的杀伤力与休眠病毒的抵抗力 低温对手术麻醉的影响 凝血功能降低，增加出血 导致寒颤，增加耗氧量 导致血压升高，心率加快，增加心脏负担 药物代谢减慢，影响复