【伤寒论慢慢教少阴篇讲记】（十四）桃花汤.pdfVIP

桃花湯 時機短短的主證 【桂1 1-2 7 ／宋30 6 】 少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。 【桃花湯方】 赤石脂一斤：一半全用，一半篩末 乾薑一兩 米一升 右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，納赤石脂末方寸匙，日三服。若 一服愈，餘勿服。 【桂1 1-2 8 ／宋30 7 】 少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。 （方見上） 我們看回〈少陰篇〉的條文，今天從十一之二十七條的桃花湯看起。桃花湯這個方子呢 ，這個方是很好用的方，但是它也是一個臨床上使用範圍「非常窄」的方。 它的道理很單純，我並不需要解釋太多，可是，同學一定要記得：桃花湯證是非常容易 抓錯的一個湯證，這要小心一點。 因為桃花湯的條文寫什麼？少陰病，下利便膿血。那就是你大便拉稀，然後拉稀裡面 開始帶一些黏黏的東西，然後開始帶一點不乾不淨的血絲。 病人是不是少陰病？「哦……我拉到都沒有力氣……」那聽起來很少陰，於是我們就這 樣子開下去了；吃壞倒也不至於，但，也並不是這樣子就一定會對。 也就是說你要用桃花湯之前，你必須把幾個跟桃花湯證很類似的病症分開來，所以我 們要先把不一樣的東西梳理開。 我們如果要說桃花湯證它本身的病機是什麼的話，我們把十一之二十八條一起看，因 為十一之二十八條可以幫助我們了解它的病機，它說少陰病，兩三天到四五天，就這個人得 了少陰病以後啊，他又繼續拉著拉著拉著，桃花湯證的出現，通常是這個過程，首先這個人 的拉肚子是冷利，不是熱利，所以他可能是拉理中湯證的拉，可能是拉四逆湯的啦，可是不 會是那種又熱又臭的那種，這我們要先知道哦，是從「寒利」先開始的。這個人先是水瀉，水 瀉了三四天之後，他的下焦越來越寒，我們在〈太陰篇〉就講了，〈太陰篇〉的人越拉人越虛， 越虛人越拉，再虛下去命門火都拉掉了，那就進入〈少陰篇〉了││這樣一個流程。 那他這樣子拉著拉著，到後來，原來水瀉是水水的，現在開始變得滑滑的，然後滑滑的 之後，變得開始帶血了。 桃花湯證的血色，通常不很鮮豔的，就有一點紫紫的、暗暗的，不是鮮豔顏色的血。然 後呢，二十八條它講說，腹痛，小便不利，其實桃花湯證，我們臨床不太抓腹痛的，因為那 個腹痛是可有可無的，常常就沒有在痛的，但是，你雖然不抓腹痛，但是要至少知道一件事 ，就是桃花湯證的腹痛是喜溫喜按的，就是喜歡抱一個溫暖的東西的，這個腹痛一定要認得 出來是寒證。 然後，「小便不利，下利不止」這件事情，小便不利你就會知道這個人膀胱氣化機能也 虛了，命門火不夠了，整個人拉虛掉了。也就是當一個人下焦拉到非常虛寒的時候，他會變 成說 ：首先命門火不夠，膀胱氣化沒有，他腸道要把水抽到膀胱的能力就不會強。所以他的 水就一直在腸道拉著拉著，那拉了之後，腸子就越來越冷。而桃花湯證，通常是寒在大腸。 那這個「大便帶膿帶血」是怎麼回事呢？當腸子寒到那個程度之後，他腸壁的那些微血 管都寒到瘀住了。那腸壁底下的微血管瘀住了話，腸子表面的那層膜就開始壞死，壞死了就 剝落，所以下利便膿血的「膿」啊，是腸裡面的內膜在剝落的狀態，剝落到後來，弄到真的是 破掉了，那血就出來了。 所以它整個雖然是「下膿下血」，可是跟 「發炎」不太有關 ，那不是熱證，而是寒了 之後，造成的腸膜爛掉的問題。 所以桃花湯的藥物很單純，就是赤石脂、乾薑、 米。為什麼不用附子？因為他的元氣 滑脫，是用赤石脂來「銲接氣血」的。 附子會暖到腎那邊，現在很明顯是腸壁的微血管瘀住了，那腸壁的微血管要暖它、打通 它，是用乾薑，而不是附子。用藥有路數的，要是你乾薑加附子的話，就跑到命門去了。 更多相关资料： 裡面 米放一升，我們之前在講白虎湯放米的時候，有講到米的用量跟煎煮時間的問 題了，就像麥門湯是要入肺為主的，它的米就只放三合，零點三碗；白虎湯類的入中焦，常 是放零點六碗；要入到下焦，入到大腸那麼低，讓那個地方能夠把水抽掉，並且滋補── 像我 們說米這個東西，也是可以治肺癆的，肺結核肺都壞了，就粥上面的油刮下來吃著吃著，也 可以把肺補起來── 既然補肺的效果那麼好，弄到下焦就補大腸了嘛。所以米給它放很多， 量比麥門冬湯多到三倍還多一點，這樣子的話，濃度高的，吃了就入大腸入下焦。這樣子修 補的藥也有，暖大腸的藥也有，幫忙抽水的藥也有（……你說『茯苓不是也能抽水嗎？怎麼 不用？』，噢，茯苓是主力在幫小