无创通~3.pptVIP

无创通气的临床应用 四川大学华西医院 呼吸科 机械通气的种类 有创机械通气 无创机械通气 概念 人工气道：经鼻、口气管插管或行气管切开建立的气道 Mechanical Ventilation(MV): ventilation accomplished by extrinsic means 有创机械通气需要建立人工气道 无创通气Noninvasive Ventilation(NIV) ：不需要建立人工气道的机械通气 无创通气的界面 （非interfaces for noninvasive ventilation ）1. 面罩（Mask）2. 口咬器（Mouthpieces） 鼻垫（Nasal Pillows） 蝶形面罩（Monarch Masks） 机械通气的应用指针 病人通气及气体交换功能恶化，出现意识障碍或昏迷 呼吸不规则，呼吸心跳减慢或暂停 呼吸肌极度疲劳或衰竭 机械通气的目的 改善气体交换和通气功能 逆转低氧血症 缓解急性呼吸性酸中毒 缓解呼吸窘迫 降低呼吸氧耗 逆转呼吸肌疲劳 机械通气的目的 改变压力－容积的关系 预防和治疗肺不张 改善顺应性 预防肺进一步受损伤 便于肺和气道的修复愈合 避免并发症 长时间有创机械通气造成: 细菌沿支气管树移行、 气囊上滞留物下流、 呼吸机管道污染、 吸痰等气道管理操作污染, 诸多因素引起: 呼吸机相关性肺炎(Ventilator-Associated Pneumoia，VAP)， 呼吸机相关性肺损伤(Ventilator-Induced Lung Injury， VILI)， 无创正压通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation; NPPV）属正压通气. 不需使用人工气道 已被用于长期通气支持；目前也常适用于急性呼吸衰竭 NPPV可减少插入气管內管 NPPV主要设备为呼吸器及接触界面(interface) 无创通气的方式 无创性间歇正压通气(NIPPV) 负压通气(Negative Pressure Ventilation, NPV)：肺活量小于预计值25%可考虑使用。 高频震荡通气(High Frequency Chest Wall Oscillation, HFCWO) 膈肌起搏(Diaphragma Pacing) 无创性间歇正压通气的方法学 病人的选择 病人通气机的连接 病人的舒适度 通气模式 操作技术 监护 撤离 病人的选择 清醒和合作的病人 血流动力学稳定 不需要气管插管来保护气道或清除过多的分泌物 无急性面部损伤 有恰当的适合病人的面罩 病人与通气机的连接 连接方式有接口器、鼻罩和面罩 需要注意连接的密闭性、稳定性和舒适性 接口器连接简便、死腔小，但需要病人用力咬住，适用于一般情况好的清醒病人。应用效果较差 鼻罩应用于大多数病人，但患者入睡后常漏气，严重呼吸困难者少用 严重呼吸困难者常使用面罩，鼻通道阻力超过5cmH2O/L/s时使用面罩 接触界面（Interface）是影响病患使用 NPPV时舒适感与顺应性的主要原因， 不适当的接触界面将减少临床效益与病 患对治疗的顺应性（compliance) 鼻罩与面罩的比较 鼻罩死腔容量为150ml，面罩为250ml 用面罩NIPPV较鼻罩NIPPV有较大的成功率 用鼻罩病人的血气改善较面罩慢 全面罩(full-facemask)较少漏气、更舒适 鼻罩加衬垫(Respironics)可减少对鼻梁的压力 通常需要备用各种规格和型号的鼻(面)罩 病人的舒适度 病人的依从性最为重要 安装舒适，头带下足够的空间(可通过2指) 避免漏气过多，必要时可用皮肤糊膏 无牙和留长须者，面罩效果较差 胃扩张者不宜采用NIPPV NIPPV的通气模式 压力限制型通气(PLV):依靠病人用力和输送的通气来改善自主呼吸的有效性 压力支持通气(PSV):病人触发，病人的用力决定吸气容量和时间 压力控制通气(PCV):预设吸气时间和呼吸频率，为低通气驱动病人提供更有效的通气 成比例通气(PAV):根据流量和容量获得的信息决定输送的气道压力，病人可完全自控呼吸 BiPAP系列呼吸机主要有三种工作模式： 1. S：同步模式。在该模式下，当病人自主呼吸良好，呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，但若病人呼吸停止，则呼吸机亦停止工作。 2. S/T：同步/时间模式。在该模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步；若病人呼吸停止，则呼吸机按照预设的压力、呼吸频率和呼吸比例给病人进行控制通气。 3. T：时间控制模式。呼吸机按照设定的压力、呼吸频率和吸呼比例工作。 NIPPV的操作技术 病人半卧位，床头抬高45o以上 初始的通气机条件为CPAP,