诊断学课件头部检查.ppt

头部检查 头 颅 应注意大小，外形变化和运动时的异常。以头围量。 1、小颅(microcephalia) 囟门过早闭合。2、尖颅(oxycephalia) 矢壮缝与冠状缝过早闭合。3、方颅（squared skull） 颅骨骨化不全，前额左右突出，头顶平坦呈方形，佝偻病。4、巨颅 颅内压增高，压迫 眼 球，双目下视，巩膜外露，----落日现象。 运动异常----点头运动，称Musset征---主闭。 头部器官 眼 1 眉毛 2 眼睑：内翻，下垂，闭合障碍， 水肿。 3 结膜 ：充血，苍白。 4 巩膜： 黄染 5 角膜 ；透明度，白斑。 6 虹膜 。 7 眼球：外形和运动 眼球突出---甲亢。 眼球下陷(enophthalmos)—脱水。 眼球运动，震颤。 眼压—青光眼。 8 瞳孔：直径3—4mm,形状，大小，等大，等圆 ，对光及调节反应等。  大小：大---atropine,死亡。 小-----吗啡，农药中毒。 耳 外耳：耳廓，外耳道，鼓膜。 乳突 听力。 鼻 外形 酒渣鼻(cap扩张)。 鼻翼煽动。 鼻中隔。 鼻 衄 (nu) 鼻腔粘膜。 鼻腔分泌物。 鼻旁窦---上额窦，额窦，筛窦，蝶窦。 口 口唇 颜色，疱疹，口角糜烂及歪斜。 口腔粘膜 出血点，第二磨牙---白色斑点，周围红晕---koplik斑—麻疹。 牙齿 如一侧鼻咽部有血性分泌物， 伴耳鸣，耳聋，应考虑早期鼻咽癌。 牙龈 水肿。 舌 感觉 运动：偏向，震颤。 舌质与舌苔。 镜面舌—舌头萎缩，舌体较小，舌面光滑呈粉红色或红色。见于缺铁性贫血，恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。 草莓舌—舌乳头肿胀，发红，见于猩红热或长期发热病人。 牛肉舌—舌面绛红如生牛肉壮，见于 酸缺乏。 地图舌—核黄素缺乏时，舌面上出现不规则的黄色上皮隆起，状如地图。毛舌—舌面敷有黑色或黄褐色毛，此为丝壮乳头缠绕了真菌丝以及其上皮细胞角化形成。见于久病衰竭或长期使用广谱抗生素（真菌生长）的病人。 咽部及扁桃体 鼻咽： 口咽：舌腭弓，咽腭弓。扁桃体肿大。 喉咽：喉镜。 7 喉 8 口腔气味 9 腮腺：开口上颌第二磨牙。 肿大—炎症和肿瘤。 颈部检查 颈部的外形与分区 正常：两侧对称。血管不显露。颈前三角，颈后三角。胸锁乳突肌为界。 颈部的姿势与运动 正常：活动自如。颈部强直见于各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血等，是脑膜受刺激的特征。 颈部血管 颈静脉 正常立位或坐位时常不显露，平卧位时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。若取30度---45度的半卧位时静脉充盈度超过正常水平----颈静脉怒张，提示静脉压增高，见于右心衰竭，缩窄性心包炎，心包积液或上腔静脉阻塞综合征。 颈动脉明显搏动----主闭，高血压，甲亢及严重贫血。 颈静脉搏动----只有三闭颈静脉怒张时才看到。 颈静脉血管听诊 动脉性血管杂音（sm）---颈动脉或椎动脉狭窄。多为大动脉炎或动脉硬化引起。 （四） 颈部的皮肤与包块 皮肤 蜘蛛痣，感染。 包块 淋巴结肿大，质地不硬，有轻度压痛-----非特异性淋巴结炎。质地较硬，伴纵隔，胸腔或腹腔病变的症状或体征---恶性肿瘤的淋巴结转移。 甲状腺检查法 视诊 大小和对称性。 触诊 肿大程度，性质，硬度，对称，表面情况，震颤及压痛，对气管的影响等。 分三度。 听诊 甲亢---钟型听诊器。 甲状腺肿大原因 单纯性甲状腺肿 甲亢 甲状腺癌 慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲慢状腺炎） 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 气管 正常：居中。 1、若两侧距离不等---气管移位。 根据气管的偏移方向可判断病变的位置。  推向健侧---胸腔积液，积气。 拉向患侧---肺不张，肺纤维化，胸膜 粘连肥厚。 2 气管牵曳(ye) 正常主动脉弓跨越左支气管上方，当主动脉弓发生动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大挤压其下方的左支气管，因此随心脏搏动可触到气管下移，此现象称气管牵曳 （Oliver）. * * 姿势，运动，血管，甲状腺和气管。 （五）甲状腺 —吞咽动作。