诊治肝肺综合征的临床分析体会.docVIP

精品论文 参考文献 诊治肝肺综合征的临床分析体会 冯运（广西梧州市藤县人民医院 543300） 【摘要】目的 分析临床上对肝肺综合征的诊断及治疗方法。方法：以我院门诊收治的110例肝肺综合征患者为研究对象，回顾分析病患的相关临床资料。结果：本组研究应用多种诊断方法和有针对性的治疗，进一步保证预后的效果以及提高治愈率。结论：对于肝肺综合征患者而言，做好临床诊断和治疗的工作，才可以减少并发率，提高临床治疗肝肺综合征的水平。 【关键词】肝肺综合征 诊断 治疗 1 前言 肝肺综合征（HPS），指的是发生于肝病之上的低氧血症，多是和肺内血管的扩张有直接关系。临床特征主要有严重的肝病、肺血管扩张以及门脉高压等。HPS发展较为缓慢，在早期没有显著的自觉症状，80%的HPS患者是因为肝病而就诊，而没有主诉相关的肺部症状[1]。当前，随着我国肝病变化发展为肺功能发生改变、神经系统受到损害等。由于在临床上缺乏统一的规范的诊断标准，导致慢性肝病病患中，HPS的病发率在30%左右。本文对我院2009年至2011年收治的100例肝肺综合征病患的相关资料进行分析如下： 2 研究对象 本组110例肝肺综合征病患全部是2009到2011年我院的住院病患。全部患者全部是经过各种实验室检查得以确诊，并通过栓塞治疗、颈静脉肝的内门体分流以及原位肝移植等进行治疗。110例病患中，男性80例，女性30例，年龄均是在45岁至70岁之间，平均年龄为60.2岁，75例有吸烟史,平均的吸烟量为每年35包。肝功能的Child分级如下：（1）A级占55例；（2）B级的占35例；（3）C级的占20例。 3 临床诊治方法 3.1诊治方法 3.1.1肺功能检测 测定最大的通气量、肺活量、肺总量、呼吸的储备容积以及一秒钟用力的呼气容积量等。在没有明显的胸、腹水患者，尽管肺容量和呼气量正常，可仍有显著的弥散量变化。改变血红蛋白后之后仍异常[2]。 3.1.2动脉血气的分析 HPS时，病患的肺泡氧的分压会下降，lt;70mmHg。若SaO2有所下降，则是lt;90%。直仰卧位或者立位时，PaO2会gt;大于10mmHg。而A-aPO2则是会呈梯度上，达到20～25mmHg。A-aPO2和PaO2相比，前者更加灵敏，所以是HPS最重要的诊断根据[3]。 3.1.3胸部X线片检查 X线片表现如下:双肺下叶为出现弥漫性的栗影状。肺动脉干有所扩大，而且肺纹理变强。这些和肺内血管的扩张相关, 但无特异性。在立位时，见两肺的基底示间质性湿润, 属于血管扩张所呈阴影，可是在平卧位时阴影却消失。 3.1.4胸部CT检查 HPS病患经过胸部CT示肺远端的血管有所扩张，并且有异常的大量的末梢分支，波及到胸膜得血管，即可判HPS存在，可没有特异性。 3.1.5肺血管造影 （1）Ⅰ型：前毛细的血管出现弥漫性的扩张:以蜘蛛样为主弥漫分布的影像，此外，还有海绵状、污渍样的弥漫分布影像，给予吸入100%氧气，会致使PaO2快速升高。（2）Ⅱ型：局部动脉变畸形，断续出现，呈蚯蚓状或者是团状的孤立影像，给予吸入100%氧气，不会对PaO2有影响[4]。 3.1.6超声心动图 通过胸壁的超声心动图以及食管的超声心动图判断出病变的部位，通过食管的超声心动扫描和通过胸壁的超声心动扫描相比，前者的敏感性相对高，而且和气体交换的障碍相关[5]。 3.2治疗及其结果 3.2.1一般治疗 以治疗原发病为主，进一步改善病患的肝脏功能，延缓病患肝硬化发展，降低门静脉的压力，肺内右向的左分流有所减少。 　　 3.2.2吸氧治疗 主要是适用于轻型HPS病患以及早期HPS病患，肺泡内氧的浓度以及压力有所增加，氧弥散得以进行。 　　 3.2.3栓塞治疗 多是用来治疗那些孤立的动静脉分流, 也就是肺血管造影HPS患者, 特别是对吸入100% 纯氧之后反应差的患者。对于弥散状的血管扩张患者，采用的是圈状弹簧的栓塞术, 治疗结果显示术后病患的血氧分压有显著性提高, 栓塞治疗可以作为是病患进行肝移植前的一种姑息治疗法 3.2.4通过颈静脉肝内的门体分流术 进行此项治疗，改善了HPS病患的氧合作用，肺泡动脉的氧分压差以及PaO2都有显著改善，病患呼吸困难的相关症状有所好转。TIPS能够降低原位肝脏移植病患围手术期的死亡率，