试论喹诺酮类药物的不良反应及合理应用.docVIP

精品论文 参考文献 试论喹诺酮类药物的不良反应及合理应用 钱文迪（鞍山市曙光医院 辽宁鞍山 114033） 【中图分类号】R978 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0221-01 【摘要】 本文根据近年来喹诺酮类药物不良反应机理以及合理使用方法，并参考国内文献报道，对该类药物不良反应作一归纳总结，并介绍了该类药物在临床的合理应用及主要的一些注意事项。以加强广大医务工作者对喹诺酮类药物不良反应的认识，进而提高合理用药水平。 【关键词】 喹诺酮 不良反应 合理应用 喹诺酮类抗菌药物是一类人工合成的抗菌药，自从第一代喹诺酮类药物奈啶酸问世以来，至今已有四十多年历史了。现广泛用于临床的普遍为第三、四代产品。但随着应用的增多及研究的深入，不良反应（ADR）报道呈上升趋势，尤为第三代氟喹诺酮类药物最为普遍。以下对喹诺酮类药物的不良反应作以总结，并介绍了该类药物在临床的合理应用及主要的一些注意事项。 1 不良反应 1.1胃肠道反应 恶心、呕吐、腹泻、味觉改变是氟喹诺酮类药物最常见的副作用，发生率为3%～17%。使用氟喹诺酮类药物期间肠道革兰阴性需氧菌可以明显减少，但较少影响厌氧菌，极少伴发艰难梭菌相关的假膜性结肠炎。 1.2中枢神经系统反应 中枢神经系统神经毒性反应发生率0.9%～11%，常见症状有焦虑、坐立不安、神经过分紧张、失眠、恶梦、幻觉、精神失常及癫痫，另外，还可能表现为神志不清、软弱、震颤或抑郁而被忽视，特别好发于明显动脉硬化及其他中枢神经系统疾病（如癫痫）的老年人。 1.3心血管系统反应 1.3.1心脏毒性 早期研究表明，氟喹诺酮类药物可引起Q-T间期延长，多形性室性心动过速及尖端扭转室性心动过速，替马沙星及帕格沙星因严重速发性过敏反应Q-T间期延长及心毒性而不再用于临床。其他氟喹诺酮类药物也可引起轻度Q-T间期延长，这与药物阻滞心肌细胞钾通道有关。 1.3.2 低血压 氟喹诺酮类药物引起过敏性/过敏样反应少见，其发生率为0.46/10万～1.2/10万，现已证实环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星及莫西沙星可引起过敏性/过敏样反应，临床表现为严重低血压、气喘、发痒、呼吸及心跳加快，严重者可危及生命。 1.3.3肝毒性 使用氟喹诺酮类药物可诱发轻度可逆性转氨酶升高，其发生率为1%～3%，常不需停药，但若伴有血胆红素增高，则其升高程度与预后有关，严重者可并发肝性脑病致死。加替沙星也可并发急性肝炎及黄胆进行性加重的报告。曲伐沙星因诱发严重肝毒性而禁用于临床。左氧氟沙其他氟喹诺酮类药物也发生肝毒性。 1.3.4肾毒性 氟喹诺酮类药物引起肾功能损害少见，但一旦发生就很严重。环丙沙星、左氧氟沙星及其氟喹诺酮类药物均可诱发肾毒性，现在仍只有散发的病例报告，很难确定发生率。 1.4皮肤反应 氟喹诺酮类药物的皮肤反应发生率为0.4%～2.2%，较beta;-内酰胺类及磺胺类药物少见。皮肤反应的临床表现多种多样，以光敏感性反应最受关注，轻者于暴露后出现红斑，重者有皮疹表现。 2 合理应用 2.1泌尿生殖系统感染 喹诺酮类药物抗菌谱广，对慢性绿脓杆菌引起的复杂性泌尿系感染以环丙沙星及诺氟沙星较好。对传染性的生殖疾病除淋病效果也较好。由于长期治疗可出现耐药菌与菌交替现象，不宜用于尿路结石或其他闭塞性尿路疾病等患者的感染预防。 2.2肠道感染 氟喹诺酮药物虽为广谱抗菌药，但多数对厌氧菌感染无活性，从肠道微生物生态的观点来看，又是个优点，因为结肠大量的厌氧菌形成了一个生物屏障，使其他致病菌难以定植，从而维持一种为人体所需要的生态平衡。就此而言，氟喹诺酮类药物优于第三代头孢菌素。 2.3呼吸道感染 对下呼吸道感染效果较好。用于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌引起的支气管炎和鼻窦炎；也可用于大肠埃希菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌和金葡菌所致的肺炎和支气管感染。本类药物可以代替大环内酯类抗生素，用于嗜肺军团菌所致的感染和分枝杆菌感染。 2.4中枢神经系统感染 革兰阳性菌中杆菌引起的脑膜炎，可用加替沙星有效，疗效优于头孢氨噻肟。 2.5骨骼系统感染 本类药物首选治疗于急慢性骨髓炎、化脓性关节炎，其渗入骨组织能力超过其他药物。 2.6皮肤与软组织感染 用于包括革兰阴性杆菌引起的五官科感染和伤口感染。使用喹诺酮类药物治疗下肢糖尿病性蜂窝组织炎与坏死可取得良好效果。使用环丙沙星gt;50mg，每日2次，服5～81d，糖尿病患者的皮肤溃疡、创伤