试论高血压左室肥厚与窦性心律震荡.docVIP

精品论文 参考文献 试论高血压左室肥厚与窦性心律震荡 刘武生 武陟县人民医院 内一科 [摘要] 目的：高血压左室肥厚以及进一步出现心力衰竭后窦性心律震荡的变化及临床意义探讨。方法：将58 例高血压患者按照是否合并左室肥厚和心力衰竭分 为三组，分析三组之间震荡起始（TO）和震荡斜率（TS）变化。结果：与单纯高血压组相比，高血压左室肥厚组TO 增加（P＜0.05）；合并心力衰竭组TO 增加 更显着、TS 减低，差异均有高度统计学意义（三组TO 和TS 比较，均P＜0.01）。结论：高血压左室肥厚，尤其是合并心力衰竭患者窦性心律震荡减弱。窦性心 律震荡可应用于高血压心脏损害相关人群猝死危险的评价。 [关键词] 高血压；左心室肥厚；心力衰竭；窦性心律震荡 左室肥厚是原发性高血压常见的靶器官损害之一，进一步发展可 导致心力衰竭。高血压左室肥厚者室性心律失常的发生也显着增加 [1]。窦性心律震荡现象（heart rate turbulence，HRT）最早用于心肌梗 死后猝死风险的预测[2-3]，近来也有学者将该项检测延伸到心肌病、 心力衰竭、糖尿病等人群的预后评估。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我科2012 年3 月～2013年6 月住院患者中符合原发性高血 压诊断的成人患者。排除糖尿病、恶性肿瘤、严重低蛋白血症、肝肾 功能不全、脑血管意外、各种继发性高血压、高血压合并心力衰竭但 无左室肥厚、非窦性基础心律如心房颤动、频发室性早搏且每个早搏 后连续窦性心律不足20 个等。共入选58 例，其中，男23 例，女35 例；年龄42～76 岁，平均65.4 岁。根据血压水平、左室肥厚和是否 存在心力衰竭等将其分为三组。A 组：高血压无左室肥厚18 例；B 组：高血压+左室肥厚25 例；C 组：高血压+左室肥厚+心力衰竭15 例。各组之间年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 采用彩色超声诊断仪评价心脏结构和功能。心脏向心性肥厚、室 间隔（LVS）和左室后壁（LVPW）1.1 cm 以上诊断为左室肥厚；同 时测量左室舒张末期直径（LVD）和左室射血分数（LVEF）。心力 衰竭诊断：NYHA分级Ⅱ级以上，入院24 h内超声评估LVEF50%和 （或）血清氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）＞900 pg/ml。患者于 入院 1 周内行 24h 动态心电图 ( Holter)检查。根据文献介绍方法，HRT 采用震荡初始（turbulenceonset，TO）和震荡斜率（turbulenceslope， TS）两项评价[2-3]。 1.3 统计学分析 各组之间的计量数据以均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，使用SPSS 16.0 对各组数据行单因素方差分析。HRT 与相关因素的关系采用直线相 关和逐步法回归分析。 P＜0.05 表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 窦性心律震荡 由检查数据可知，B 组TO 值与A 组比较，差异有统计学意义 （F=4.012，P＜0.05），TS与A组比较，差异无统计学意义，但有降 低趋势。B 组和C 组之间TO、TS 比较，差异有高度统计学意义（均 P＜0.01）；三组TO、TS 比较，差异有高度统计学意义（均P＜0.01）。 2.2 窦性心律震荡和左室肥厚、心力衰竭相关性分析 窦性心律震荡和左室肥厚、心力衰竭相关性逐步法多元线性回归 分析提示TO 与NT-proBNP 呈显着正相关（r=0.378，P＜0.01），TS 与年龄呈显着负相关（r=-0.282，P＜0.01）。LVD、LVS、LVPW 和 LVEF等均与TO、TS 缺乏相关性。 3 讨论 HRT 现象是指室性早搏后窦性心律先增快后减慢的动态反应， 是健康心脏对自主神经功能调节的正常反应。HRT 现象减弱或消失 提示心脏存在交感神经过度兴奋、副交感神经减弱。TO 和TS 是评价 HRT的经典指标，TO中性值为0，TS 中性值为2.5 ms/RR 间期，TO 升高和TS 降低均提示HRT现象减弱，心源性猝死的风险增加，且二 者同时出现异常预测价值更大[2-3]。 随着高血压病程的进展，心脏靶器官损害程度逐渐加重，心脏压 力感受器敏感性及自主神经调节功能下降，心肌电生理稳定性下降。 有研究显示，高血压左室肥厚合并室性心律失常者出现心室晚电位的 几率显着增加，提示猝