试论高血压脑出血临床特点与微创治疗优势临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 试论高血压脑出血临床特点与微创治疗优势临床观察 王灿 王璇 谢伟波 　　赵县中医院 河北/石家庄051530 　　【摘要】目的：分析高血压脑出血临床特点，评价微创治疗优势。方法：2015年1月～2015年10月，医院共收治HICH患者104例，其中采用微创治疗61例。结果：静止状态发病23.1%，运动障碍99.0%，主要症状表现发热、大小便失禁、头痛、抽搐、丘脑手；入院时GCS评分3～11分，其中3～5分24.0%；微创治疗者，术后即刻颅内压、ME-SS评分低于术前，2周后低于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；好转患者微创55.6%（25/45），未好转占61.0%（36/59），差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：高血压脑出血临床表现较典型；微创治疗可快速降低颅压、血肿量，改善患者预后。 　　【关键词】高血压性脑出血；临床特点；微创治疗 　　我国高血压发病率约为18～20%，且仍逐年上升。高血压可致靶器官损害，高血压性脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是最严重的并发症之一，年发病率1～35/10万例，约占脑卒中的70%～80%[1]。HICH发病率高、致残率、致死率高，尚无特效治疗方法。手术是治疗HICH的主要方法，按主要术式包括立体定向血肿溶吸、小骨窗开颅显微手术、取骨瓣开颅血肿清除术等，近年来越来越多的研究证实骨瓣开颅手术创伤大，并发症发生率高，可能得不偿失，不利于术后功能康复，微创治疗越来越受医师与患者欢迎[2]。2015年1月～2015年10月，医院共收治HICH患者104例，其中采用微创治疗61例，现报道如下。 　　1资料及方法 　　1.1一般资料 　　本组104例患者，其中男55例、女49例，年龄44～84岁、平均（75.6plusmn;8.1）岁。高血压知晓99例，病程1～27年、平均（13.5plusmn;6.0）岁。基底节出血67例、脑叶出血13例、其它24例。破入脑室39例。CT估计出血量15～110ml。 CT值：44～81Hu、平均（63.5plusmn;7.0）Hu。其中采用微创钻孔引流术54例，小骨窗开颅显微手术7例。 　　1.2方法 　　按照HICH常规路径处理，据发病时间、意识状态、有无脑积水、中线移位情况、出血部位等选择合适的治疗策略。对于高龄患者也首选微创治疗，不推荐开颅手术。 　　微创钻孔引流术：立体定位导航，据CT/MRI检查结果，以血肿最大层面为中心平行投影线颅骨面交汇点为穿刺点，全麻或气管插管麻醉，非功能区穿刺，显微镜操作，注意保护血管及神经功能区，钻孔，以硬膜穿刺针刺破硬脑膜，抵达血肿腔后负压吸引吸出血凝块，连接多侧孔软硅胶管，头皮下潜行固定，保留部分血肿引流，生理盐水冲洗，严密缝合，明胶海绵固定。小骨窗开颅显微手术：同法定位，颞骨上做5～7cm切口，切开骨膜，钻孔，扩大至2.5～3.0小骨窗，切开硬脑膜，穿刺抽吸液态血凝块，而后沿穿刺通道镜下穿刺脑实质，显微镜下吸出凝血块，细致止血，药物溶解血块，部分患者联合侧脑室穿刺引流术。术后选择性注入尿激酶溶栓，5日后复查CT确认治疗效果。 　　1.3 疗效评价 　　分别在入院后、入院后2周，采用改良爱丁堡-斯堪的纳维亚量表（ME-SS）评价临床疗效，好转者ME-SSS降幅＞18%，否则为未好转。 　　1.5统计学处理 　　收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数plusmn;标准差（ plusmn;s）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 临床资料 　　长期服用阿司匹林等抗血小板药物35例。静止状态发病24例，活动发病80例。合并症：慢性呼吸系统疾病32例、脂代谢紊乱31例、心脏病12例、糖代谢紊乱10例、高尿酸血症8例。临床表现：①功能障碍，运动障碍103例、感觉障碍55例、语言障碍54例、意识障碍21例；②症状表现，发热38例、大小便失禁15例、头痛11例、抽搐10例、丘脑手8例。并发症：上消化道出血3例。入院时GCS评分3～11分，其中3～5分25例、9～11分21例。 　　2.2 预后 　　微创治疗患者，术前、术后即刻、2周后，颅内压、血肿清除率、ME-SS分别为（231.6plusmn;15.2）mmH2O、0%、（20.4plusmn;4.3）分，（221.2plusmn;13.6）mmH2O、（55.5plusmn;10.2）%、（18.4plusmn;5.1）分，（220.0plusmn;13.4）mmH2O、（91.8plusmn;5.4）%、（8.1plusmn;3.2）分，术后即刻