新辅助治疗在胃癌的应用及展望演示课件.pptVIP

目录 目 录 ONTENTS 111 一 流行病学及治疗现状 三 新辅助放化疗 四 其它新辅助治疗 二 新辅助化疗 五 小结 . 胃癌流行病学 胃癌的新发病例中，60%发生在亚洲 其中41%发生在中国 刻不容缓！！！ Parkin DM et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74–108 Yang L. World J Gastroenterol. 2006;12;17–20 胃癌发病率 ?20 / 100 000 10 / 100 000 ?10 ?20 / 100 000 . 胃癌诊治现状 手术：手术是胃癌最确切的治愈手段 手术率83.9%，切除率50.9%，根治性切除23.6% 放疗: 放疗可提高局部控制 单纯放疗多用以姑息性治疗，止血，缓解疼痛等。 辅助放化疗对于高危的II-IIIB期有生存率的提高， 化疗：可以提高生存，改善生活质量 生物靶向治疗：新的希望 . 目前中国胃癌治疗的模式 Patient referral Endoscopic and pathological diagnosis SURGERY It is so late, unresectable, go to chemotherapy Hurry, take it to the operating table immediately！ . 新辅助化疗的优点 新辅助化疗的优点： 实现肿瘤降期；提高手术切除率 术前可耐受高强度化疗 更有效的杀死血管和淋巴管内癌细胞 早期杀死微转移灶 减少腹腔内游离肿瘤细胞的污染 “活体”药物试验 依据新辅助化疗的个体反应调整术后化疗方案 Ott K, et al. Gastric cancer: surgery in 2011[J]. Langenbecks Archives of Surgery, 2011, 396(6):743-58. . 新辅助化疗三项里程碑式研究 . NCCN：不可根治性切除定义 局域进展期胃癌，影像学检查高度怀疑或经活检证实的肿瘤侵犯肠系膜根部淋巴结或腹主动脉旁淋巴结；肿瘤侵犯或包绕主要大血管（脾血管除外）。 远处转移或腹膜种植（包括腹水脱落细胞阳性）。 针对以上患者，新辅助 化疗转化治疗在亚洲人群是否有效？ 此外对于临床上Borrmann3型尤其是大溃疡型及Borrmann4型，皮革胃的患者容易腹膜转移，直接手术的R0切除率也非常低 . JCOG0210, 0001, 0405 trial 入组患者均需腹腔镜分期，证实腹腔灌洗液阴性 存在腹主动脉旁淋巴结或腹腔干及分支的大淋巴结肿块(≥3 cm 或 ≥1.5 cm × ≥2个淋巴结)转移 针对Borrmann3型（溃疡8cm）及Borrmann4型，皮革胃的患者 . . 新辅助放化疗 . POET Study 新辅助放化疗—手术 62 纳入患者：126例、低位食管腺癌及贲门腺癌 新辅助化疗—手术 64 VS 结论：3年OS及未见生存获益. 27.7% 47.4% 3年OS P=0.07 . POET Study 新辅助放化疗组更多的pCR病例。 . CROSS trial 单一手术 N=178 Median OS=49.9mo Median OS=24mo Van H P et al. New England Journal of Medicine, 1999, 69(10):737–742. 纳入患者：366例GEJ/食管癌；75%腺癌，25%鳞癌 Neoadjuvant CRT-手术 N=188 VS 结论：新辅助放化疗组使患者生存获益。 R0 resection=92% R0 resection=69% . CROSS trial . . . . 术前区域动脉灌注化疗（RAIC） RAIC的优点： 实现肿瘤降期；提高手术切除率； 控制术前微小癌灶，控制医源性转移； 术前经区域动脉进入肿瘤的化疗药物浓度比周围静脉或口服药要高； 经肿瘤供血动脉灌注的化疗药物经伴行静脉流向门静脉，故在门静脉内药物浓度要高，有助于预防和早期治疗肝转移； 动脉灌注化疗后，肿瘤供血动脉壁增厚，官腔狭窄或阻塞并血栓，使肿瘤产生缺血性坏死； 体内药敏； . . 新辅助化疗（IV）—68 纳入患者：回顾性分析126例胃癌新辅助治疗患者 新辅助化疗（RAIC） 58 VS Wu Z F et al. Scientific Reports, 2015, 5. . . 靶向药物的应用探索 ECX 101 纳入患者：200例可切除胃癌及EGJ ECX+Bev 99 VS 结论：ECX+Bev在围手术期应用安全可行。 . 研究名称