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第一章 绪论 临床症状及实验室检查予以全面考虑再补钾。由于血钾浓度的骤变可 1 危重病医学（CCM）：是一门研究危重病症发生、发展规律及诊治的 严重影响心血管系统及呼吸肌的功能，钾的补充应缓慢和持续的进行。 科学，在诊断上强调对疾病病理生理过程的连续动态定量监测，在治 ⑫静脉滴注 KCl 时，浓度不应超过 40-60mmol/L ，速度不宜超过 疗中突出应急治疗措施。 10-20mmol/h 。一般估计成人每输入40mmol 钾可提高血钾 1mmol/L。 2 急诊医学（EM ）：涉及范围很广，包括因灾害、意外事故所致的创 ⑬补钾时应注意：①补钾过程中应每2-4h 监测血钾一次，不能单纯依 伤，中毒以及突发的各种急症。因病人生命安全面临威胁，故要求医 靠ECG 来判断血钾浓度变化，血钾达到3.5mmol/L 应停止或改为缓慢 疗体系的各个环节能作出迅速有效的反应和采取积极有效的救治措 补钾。②对有任何心脏阻滞或任何程度肾功能减退，给钾速度应减半， 施。a 控制在 5-10mmol/h，尿量如在30-40ml/h 以上，补钾是安全的。③酸 3 急救医学：主要指现场急救或初步急救，是指在事故现场对病人的初 中毒合并低钾，应在纠正酸中毒前补足钾。④若大剂量钾盐仍不能纠 步处理及生命支持。 正低钾，应考虑同时存在低镁血症或碱中毒并予以纠正。⑤低钙血症 4 复苏：在病人心跳呼吸停止时所采取的应急抢救措施称为临床死亡的 与低钾血症同时存在时，低钙血症不明显，补钾后会出现手足抽搐或 复苏。 痉挛应补充钙剂。⑥当病人能进食时，应尽早将静脉补给改为口服补 第二章 创伤后机体反应 给。⑦补钾时应尽量减少钠摄入，因高钠血症时尿排钠增加，钾也随 1 创伤后机体反应，亦称创伤后应激反应：是指机体受到创伤后所出 之排出增加。 现的以神经内分泌系统反应为主的、多个系统参与的一系列非特异性 7 高钾血症：血清[K+]5.5mmol/L。治疗：治疗病因为主，立即停止钾 适应性反应。 的摄入。当血钾过高(6mmol/L)心电图有改变时，需采取紧急治疗措 2 全身性炎症反应综合症（SIRS）：失控或过度激活的防御反应所释放 施：①拮抗钾的生理作用，应用广泛的是钙剂，用5%CaCl2 或10%葡 大量的细胞因子等炎症介质，可引起强烈的全身性炎症反应，临床上 萄糖酸钙10-20ml 静注，必要时可重复使用。②5%碳酸氢钠100-200ml 称之为SIRS。 静注，滴注后30min 开始起效，持续约半小时。（对代酸合并高钾更有 3 应激条件下代谢改变特点：代谢的改变是在应激激素、细胞因子及交 效）③促进钾向细胞内转移，常用25-50%葡萄糖溶液50-100ml 加胰岛 感神经系统的共同作用下而发生的。主要表现为能量物质分解增多， 素10U 静滴，滴注10min 血钾开始下降，持续2-4h 。④高渗盐水对伴 合成减少，机体处于高代谢状态。①高代谢；②糖、脂肪、蛋白质的 有低钠性脱水患者效果较好，可使细胞外液增加而降低钾浓度。⑤排 代谢：血糖升高，利用率下降；脂肪成为体内主要能源；蛋白质合成 钾利尿剂可促进钾排出。⑥对肾功能不全患者可用血液净化疗法。 率下降；③体液：第三间隙体液潴留，非功能性细胞外液增多，局部 8 低镁血症：血清镁浓度0.75mmol/L 即可诊断为低镁血症。 或全身水肿，机体处于低血容量状态。 9 高镁血症：血清镁浓度1.25mmol/L 即可诊断为高镁血症。 4 创伤后机体反应的调控：（1）机体对创伤后反应的