2008AHA顽固性高血压诊断、评估、治疗指南PPT.ppt

2008 AHA 顽固性高血压诊断、评估、治疗指南 2008 AHA Resistant hypertension:Diagnosis , Evalution , and treatment ;;Resistant Hypertension;Resistant Hypertension;Defination — Resistant Hypertension;Uncontrolled hypertension;Pseudoresistance-- 伪难治性高血压;难治性高血压的原因;;难治性高血压的原因;难治性高血压的评估—Evalution;3　血压测量的要求　 患者坐位安静休息5分钟以上测量 袖带至少包绕上臂的80%以上 至少测量2次,并且间隔时间至少1分钟 测双侧血压,取较高一侧血压作为血压值 随访时应侧卧、立位血压;4　体检 检查眼底,了解视网膜病变的存在及程度。 颈动脉、股动脉和腹主动脉的杂音。 5　动态血压监测　 客观评估有无白大衣效应。诊室血压自测血压 长期诊室血压高,但无靶器官损害,如果出现体位性低血压,也应考虑白大衣效应。 存在白大衣效应者，应依据诊室外血压进行治疗 ;6　生化评估　 常规生化、电解质(钠、钾、氯、血糖、肌酐等) ; 测定清晨卧立位RAAS 留取24小时尿, 测定24 小时尿和血浆的去甲肾上腺素 7　无创性影像学检查　 筛查肾动脉狭窄（年轻女性，肌纤维发育不良，老年AS风险高者） ;　Treatment Recommendations; 1　提高依从性 服用多种药物,剂量复杂及自付比例高者依从性差。 处方一天一次的长效药物，复方制剂。 多次就诊和采用家庭自测血压的患者依从性好,因此,鼓励患者在家中测量并记录血压 家属可监督患者生活方式改变的情况。; 2　非药物治疗 减轻体重: 体重减轻10kg,血压可下降6/4.6mmHg 限盐:限盐可使血压下降5～10 mmHg/2～6mmHg。 顽固性高血压患者钠盐摄入是100mEq /24h。 少量饮酒:重度饮酒者戒酒有利于血压的控制。 ;Treatment Recommendations;3、治疗继发性高血压的病因 治疗睡眠呼吸暂停 治疗肾动脉狭窄; 4、药物治疗 停服影响血压的药物: 如NSAID 利尿剂: 顽固性高血压患者存在隐性体液潴留 应用长效噻嗪类利尿剂能满意控制血压 肌酐清除率 30ml/min需要应用袢利尿剂 呋塞米每天至少需用2次,也可选择半衰期较 长的托拉塞米( torsemide);4、药物治疗—联合治疗 联合2种???同类降压药物 强调应用噻嗪类利尿剂 三药联合推荐：ACE（或ARB）、CCB和噻嗪类利尿剂 β阻滞剂是治疗冠心病和心力衰竭的重要药物，具α和β阻断作用的β阻滞剂的降压作用可能较好。 ;;4、药物治疗—盐皮质激素受体拮抗剂 顽固性高血压中原醛发生率高,在多药联用的基础上加用盐皮质激素受体拮抗剂降压作用明显。 一项研究入选76例顽固性高血压患者,加用螺内酯( 12. 5 - 50mg/d ) 后, 血压降低了25mm Hg/12.5mm Hg 平均应用4种降压药，大多数需要同时应用ACE抑制剂（ARB）和利尿剂。;;　 Treatment Recommendations;　应用≥ 4种药物控制的高血压;寻求高血压专家帮助;Resistant Hypertension; ?????????????????????????