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降压治疗试验协作组2007年最新荟萃分析：ACEI独立于血压因素之外显著降低冠心病相对风险达9% 结果 ACEI为基础的方案 vs其他方案 ARB为基础的方案 vs 其他方案 P值 与血压相关的效益（血压降低5mmHg时的风险降低） 卒中 19 26 0.6 冠心病 16 17 0.7 心力衰竭 27 12 0.3 与血压无关的效益（无血压降低时的风险降低） 卒中 -2 1 0.6 冠心病 9 -8 0.002 心力衰竭 5 17 0.6 Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ CollaborationM. Journal of Hypertension 2007, 25:951–958 ACEI心血管事件链保护证据确切 Risk factors HT, dyslipidemia, … Atherosclerosis Coronary Plaque CAD MI Heart failure LVD Remodeling Endothelial Dysfunction FEST CONSENSUS-1987 V- HeFT I and II 1991 SOLVD-treatment 1991 SOLVD prevention 1991 ISIS-IV 1993 SAVE 1992 AIRE 1993 GISSI-3 1994 SMILE 1995 FAMIS Mortality Plaque rupture PHYLLIS QUIET 2001 HOPE 2000 PEACE 2004 2003 ASCOT HALLAT PREVEND IT FOPS FACET ACEI对于糖尿病患者除了心血管保护作用外，还可延缓糖尿病肾病的进展 终末期肾病在接受ACEI治疗的2型糖尿病中 在随访超过1年的2型糖尿病中的ACEI试验 总样本数 研究终点 降低蛋白尿 减少肾小球滤过率的下降 Ravid et al Ann Int Med 1993 94 是 是 Lebovitz et al Kid Int 1994 121 是 是 Bakris et al Kid Int 1996 52 是 是 Ahmad et al Diab Care 1996 103 是 是 sAIPRI Maschio et al N Engl J Med 1996 504 是 是 Nielsen et al Diabetes 1997 43 是 是 UKPDS et al Br Med J 1998 758 是 是 Fogari et al J Hum Hypertens 1999 107 是 是 Ruggenenti et al (REIN) Am J Kid Dis 2000 352 否 是 ABCD Diab Care 2000 470 是 是 双重阻断 RAS – COOPERATE 研究 263 例血清肌酐为133-398 umol/l的非糖尿病患者，随访3年 ESRD/血清肌酐双倍作为研究终点 C=11% ACEI=23% ARB=23% Nakao N et al Lancet 2003.361(9352):117-24 高风患者数： 氯沙坦 89 88 84 79 65 59 41 群多普利 86 85 83 75 72 63 53 联合治疗 88 87 86 83 76 73 61 0 6 12 18 24 30 36 随机化后时间（月） 30 25 20 15 10 5 0 达到终点的比例（%） 0 5 10 15 20 25 30 35 40 随机化时间（月） 3 2 1 0 中位尿蛋白分泌（g/天） 群多普利（ACEI） 氯沙坦（ARB） 联合治疗（C） 基线 3 治疗 运动 血糖控制 ACEI/ARB——DC的首选药物之一 β-B CCB Stain TZDs PARP抑制剂——新的治疗方向 Jarmila Machackova, Xueliang Liu, Anton Lukas Renin–angiotensin blockade attenuates cardiac myofibrillar remodelling in chronic diabetes Molecular and Cellular Bio
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