bnp在hf诊断中的价值还有多少值得探讨-课件，幻灯，pptPPT.ppt

BNP在HF诊断中的价值-还有多少值得探讨;心肌重构和神经内分泌紊乱 ?逐渐进展的慢性过程 ;;心肌细胞拉长 梗死区扩展 局部变薄;;HF诊断中的困惑;;2008-11-08;; The accuracy of symptoms, signs and diagnostic tests in the diagnosis of left ventricular dysfunction in primary care: a diagnostic accuracy systematic review. Madhok V, et al. BMC Fam Pract. 2008 8;9:56. ;2008-11-08;? 症状 呼吸困难 乏力 液体储留 ? 临床发现 ECG  胸片 肺功能 6 min步行试验 实验室检测: HDL/LDL, TG, platelet count, thyroid ? 影像检查 心脏超声 EF;※HF诊断中的心脏重构标记物：脑利钠肽;脑利钠肽（BNP)-新指标;NT-proBNP 和 BNP;脑利钠肽（BNP）的发现;利钠肽（Natriuretic Peptides,NPs）;脑利钠肽（BNP）的合成和释放;NP: 起源和应激反应;脑利钠肽（BNP）的合成和分泌;脑利钠肽（BNP）的合成和释放;脑利钠肽（BNP）的生物效应;BNP 浓度(pg/ml);BNP与 NYHA 分级;BNP的代偿作用; ※心脏重构标记物：脑利钠肽;;;;;BNP水平作为左心衰排除性指标为例分析:;BNP 作为排除性指标，当﹤90ng/L时不支持左心衰为例分析:;BNP 作为排除性指标，当﹤90ng/L时不支持左心衰为例分析*:;BNP 作为诊断性指标，当90ng/L时支持左心衰为例分析*:;不同BNP界值的敏感性和特异性;病例;体格检查: Bp 140/80mmHg，P 108次/分，口唇紫绀，双肺 呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，呼气相延长，右 肺下野闻及细小湿啰音。心界无扩大，心率140 次/分，Af, 无右心衰的体征 胸部CT: 右肺多发性肺大泡，右上肺陈旧性病变 心脏超声：左房轻度扩大，主动脉瓣轻度钙化并轻度AR， 轻中度MR，轻度TR，少量心包积液,无肺高压 LV:49mm,EF51% Nt-proBNP: 2008-10-06: 14510.7 pg/ml(0-450); 2008-10-14: 9482.80 pg/ml ;※心脏重构标记物：脑利钠肽;2007年中国CHF诊断治疗指南;2008 Meta-analysis of BNP、NT-proBNP ;Diagnostic utility of B-type natriuretic peptide in critically ill patients with pulmonary edema: a prospective cohort studyLevitt JE et al. Crit Care. 2008;12(1):R3. ;;;Accuracy of BNP and echocardiography in the diagnosis of clinical CHF. White bars, sensitivity; black bars, specificity.; The accuracy of symptoms, signs and diagnostic tests in the diagnosis of left ventricular dysfunction in primary care: a diagnostic accuracy systematic review. Madhok V, et al. BMC Fam Pract. 2008 8;9:56. ; BNP: not just for heart failure  Heart, 2008,94:6-7;;谢谢！