ESC急慢性心衰诊治指南2008精粹-课件，幻灯，PPTPPT.pptVIP

ESC急慢性心衰诊治指南2008精华Prime of ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008  广州中医药大学第三附属医院 黄平东 心衰的定义 心力衰竭是具备下列特征的临床综合征： 1、心衰的症状：活动或静息时呼吸困难，疲乏，踝部肿胀。 2、心衰的体征：心动过速，呼吸急促，肺部罗音，胸腔积液，颈静脉压升高，外周水肿，肝肿大。 3、静息时心脏结构或功能异常的客观证据：心脏扩大，第三心音，心脏杂音，超声心动图检查异常，脑钠肽浓度增高。 心衰的分类 新发心衰：首次发作（急性或缓慢） 暂发心衰：复发或间断发作 慢性心衰：持续发作（稳定，加重，或失代偿） 症状性心衰或射血分数下降 利尿剂＋ACEI(或ARB)，滴定至病情稳定 β阻滞剂 症状体征持续？ 是 否 LVEF35%? 是 否 考虑ICD 无推荐 加醛固酮拮抗剂或ARB 症状持续？ 否 是 QRS120ms? 是 否 考虑CRT 考虑地高辛、硝酸甘油 和肼苯达嗪、左室辅助 装置、心脏移植 心衰治疗流程 心 衰 治 疗 流 程 ACEI 除非有禁忌或不能耐受，ACEI宜用于所有症状性心衰或LVEF≤40%的患者。(Ⅰ，A) β阻滞剂 除非有禁忌或不能耐受，β阻滞剂宜用于所有症状性心衰或LVEF≤40%的患者。(Ⅰ，A) COPD并非使用β阻滞剂禁忌症 ARB 对于充分应用ACEI和β阻滞剂后仍有症状的心衰或LVEF≤40%的患者，在没有并用醛固酮拮抗剂的前提下，推荐应用ARB，除非有禁忌或不能耐受。(Ⅰ，A) ARB能减少心衰患者心血管事件所致的死亡风险。 (Ⅱa，B) 利尿剂 利尿剂推荐用于临床上有充血性症状和体征的心衰患者。(Ⅰ，B) 地高辛 对于症状性心衰合并房颤的患者，地高辛可用于减慢快速的心室率；房颤并LVEF≤40%的患者，地高辛宜和β阻滞剂一起或先于β阻滞剂用于控制心率。(Ⅰ，C) 对于症状性心衰并LVEF≤40%的窦性心律患者，在ACEI基础上应用地高辛可改善心室功能和症状，减少因心衰加重入院的机会，但对生存没有效益。 醛固酮拮抗剂 对于所有LVEF≤35%和症状严重的心衰患者，在无高血钾和显著肾功能障碍的前提下，推荐加用醛固酮拮抗剂，除非有禁忌或不能耐受。(Ⅰ，B) 不宜和ACEI、ARB并用。 硝酸甘油和肼苯达嗪 对于LVEF≤40%且有症状的心衰患者，如不能耐受ACEI和β阻滞剂，硝酸甘油－肼苯达嗪组合可作为替代品；在应用ACEI、β阻滞剂、ARB或醛固酮拮抗剂后仍有症状的心衰患者，加用硝酸甘油－肼苯达嗪组合可减少死亡风险。(Ⅱa，B) 急性心衰的定义 急性心衰是需要紧急治疗的心衰的急性发作或症状体征的急变。 急性心衰既可以是新发的心衰，也可以是已存在的慢性心衰的恶化。 急性心衰的诊断 评估症状和体征 ECG异常？血氧异常? X线示 充血性改变？脑钠肽增高？ 已知心脏病或慢性心衰？ 考虑肺部疾病 超声心动图检查 确定心衰 规划治疗策略 评估类型、严重程度、病因 是 否 正常 异常