PCI术后长期抗血小板治疗-剂量与疗程PPT.ppt

沈阳军区总医院 韩雅玲 PCI术后长期抗血小板治疗 19th Great Wall International Congress of Cardiology 剂量与疗程 PCI术后长期两联抗血小板治疗 减少主要冠脉事件风险 减少MI风险 不增加主要 出血风险 Am J Cardiol 2008;101:960 –966 不减少全因死亡 二级预防的基石 PCI术后抗血小板治疗的剂量与疗程 ——需要全面权衡利弊 药物? Drug 疗程? Duration 剂量? Dosage 缺血事件、出血风险、依从性、价格 PCI术后长期抗血小板治疗的剂量 Aspirin dose ASA CTRL Reduction 500-1500mg daily 14.5% 17.2% 19%±3 160-325mg daily 11.5% 14.8% 26%±3 75-150mg daily 10.9% 15.2% 32%±6 75 mg daily 17.3% 19.4% 13%±8 Any aspirin dose 12.9% 16.0% 23%±2 (P0.0001) 1.0 0.5 0.0 1.5 2.0 ASA剂量与疗效—ATC荟萃分析结果 Antithrobotic trialists’s Collaboration. BMJ 2002;324:71-86. 增加氯吡格雷剂量可进一步抑制血小板功能 ISAR-CHOICE-2研究 氯吡格雷 600mg PCI Day0 氯吡格雷 75mg/d 氯吡格雷 150mg/d N=29 Day30 N=31 成功 随机化 ≥2h 血小板功能测定：光学比浊法；VerifyNow Eur Heart J 2007 28(15):1814-9 150mg/d氯吡格雷维持量抑制血小板作用更强 ADP诱导的血小板聚集率 P2Y12活性单位 (VerifyNow) ISAR-CHOICE-2研究结论 Eur Heart J 2007 28(15):1814-9 2型糖尿病病人高维持量氯吡格雷治疗研究 （OPTIMUS研究） 75mg组 (n=20) 150mg组 (n=20) 75mg 30d 75mg 30d 150mg 30d 75mg 30d Circulation. 2007;115:708-716 高维持量氯吡格雷治疗临床研究 ——沈阳军区总医院经验 ACS R 氯吡格雷 75mg/d 成功植入DES 氯吡格雷 150mg/d 氯吡格雷 75mg/d 氯吡格雷 75mg/d 30d 1 year 主要终点：全因死亡、非致死MI及血运重建 次要终点：出血事件 韩雅玲，等TCT 2007. 第三军医大学学报2008;30:435-8 N=307 N=301 87.0% 79.8% 两组无MACE生存率K-M曲线 韩雅玲，等TCT 2007. 第三军医大学学报2008;30:435-8 亚组分析：高危病人获益更多 韩雅玲，等TCT 2007. 第三军医大学学报2008;30:435-8 高维持量氯吡格雷治疗的安全性 30d出血事件 P0.1 韩雅玲，等TCT 2007. 第三军医大学学报2008;30:435-8 高维持量氯吡格雷治疗 可用于高危病人，但还需更多临床证据 ACC/AHA/SCAI最新PCI指南推荐（2007） PCI术后长期抗血小板治疗的疗程 PCI后长期抗血小板治疗的依据 —— 并不仅仅是支架血栓 一过性缺血发作 缺血性中风 心绞痛（稳定性、不稳定性） 心肌梗死 间歇性跛行 急性肢体缺血, 静息痛, 坏疽, 坏死 缺血性猝死 抗血小板治疗的目的还在于预防全身动脉粥样硬化血栓形成 PCI后长期氯吡格雷治疗的效价比 氯吡格雷1个月~1年 [1] （CREDO） 氯吡格雷1年 [2] （PCI-CURE） 氯吡格雷1年 [2] （PCI-CURE早期介入治疗者） 每获得1个生命年 $ 15,696 每获得1个生命年 $ 2,856~4,775 每获得1个生命年 $ 935 [1] J Am Coll Cardiol 2005;45:369 –76. [2] Am Heart J 2006;151:219-27. 适合中国国情的效价比分析？ DES时代对长期抗血小板治疗的需求 第一代 DES 内皮愈合 不良 超敏反应 动脉瘤 血管炎症 迟发 贴壁不全 死亡 MI 迟发血栓 BASKET-LATE: DES术后需长期氯吡格雷治疗 2.6 1.3 0 1 2