中国成人血脂异常防治指南解读叶平PPT.ppt

中国成人血脂异常防治指南解读;中华心血管病学会 中华糖尿病学会 中华内分泌学会 中华临床检验学会 ;指南制订的背景、条件;指南制订的指导思想;一、血脂与脂蛋白;二、血脂检测及临床意义;血脂异常引起动脉粥样硬化的机制;LDL致动脉粥样硬化HDL抗动脉粥样硬化;三、血脂异常分类;;继发性或原发性高脂血症;四、血脂异常的检出;血脂检查的重点对象;我国人群的血脂合适水平; 在经济发展较快的大城市如北京，检测结果显示从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率和冠心病死亡率却明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性脑卒中）发病率正在升高。;1984年到1999年北京人群总胆固醇水平的升高;用IMPACT Model来分析从1984到1999年北京冠心病死亡率变化;五、心血管病综合危险的评估;危险评估——其他心血管病主要危险因素;心血管病综合危险分层 ; 稳定型冠心病 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血 冠脉介入及冠脉手术后患者;极高危人群的定义;代谢综合征;他汀在抗动脉粥样硬化中的地位，逐渐得到肯定——12年坚持探索的循证历程;六、控制饮食和改善生活方式和/或药物调脂治疗;血脂异常的治疗原则;血脂异常的干预措施;血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L);治疗性生活方式改变(TLC)的基本要素;调脂药物治疗;他汀类药物常用剂量和最大剂量;他汀类药物对脂质和脂蛋白影响的比较;现有他汀降低 LDL-C 水平 30%- 40% 所需剂量(标准剂量)*;起始剂量和中等剂量他汀治疗，肝酶（ALT或AST）升高＞3×ULN比率＜1%，但使用高剂量（80mg/d）则达2%-3%。 ALT/AST升高常呈一过性,多发生于用药初期，继续用药70%患者肝酶将自然恢复 同时伴有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高、凝血酶原时间延长，提示示肝脏毒性发生 迄今为止，他汀引起肝功能衰竭非常罕见.约1例/百万人·年 ;非酒精性脂肪肝（NAFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者往往伴有高脂血症,也常为心血管危险人群 他汀治疗不会增加肝损害 小规模研究显示:他汀能改善非酒精性脂肪性肝炎患者的肝脏组织学变化 ;关于肝脏功能与他汀安全性的推荐;临床试验中他汀治疗患者肌肉症状发生率1.5%-3%，临床实践中报道比例为0.3%-33% 21个临床试验结果显示，肌病比率5/100,000人·年，横纹肌溶解1.6/100,000人·年 他汀类药物致死性横纹肌溶解症的发生率为1/100万处方 ;NLA关于肌肉系统与他汀安全性的推荐;安全有效推广应用他汀;他汀以外的调脂药物;剂量及用法 吉非贝齐每日0.9~1.2g, 分2~3次服用 非诺贝特一般0.1g/次, 3/d, 有效后0.1g/次, 2次/d 微粒化非诺贝特0.2/次, 1次/d 苯扎贝特0.2g/次，2-3次/d 副反应 胃部不适、恶心、食欲不振 血清转氨酶升高 伴血清CK增高的肌炎样疼痛（偶有）;常用调脂药物—烟酸类; 副反应 常见副反应： 面部潮红、皮肤血管扩张 消化不良、胃肠胀气、腹痛和腹泻等 严重的副反应： 消化性溃疡 糖耐量降低 糖尿病恶化 增高血尿酸，甚至引起痛风 阿西莫司无初效反应，可改善葡萄糖耐受性，不引起尿酸代谢变化;剂量及用法： 考来烯胺 (4g ), 剂量：16-24 g/日, 分 4~6次服用 考来替泊 ( 5g ), 剂量：20-30 g/日, 分 2剂服用 主要不良反应: 腹胀、消化不良、便秘、胃部不适 干扰华法林、叶酸、他汀类、贝特类和脂 溶性维生素等的吸收;药物联合调脂治疗; 1.开始药物治疗时 血脂、安全性检查(肌酶、肝酶等) ;血脂异常治疗的其他措施;七、特殊人群的血脂异常治疗; 住院后立即或２４小时内进行血脂测定，并以此作为治疗的参考值。 无论患者的基线TC和LDL-C值是多少，都应尽早给予他汀类治疗。除非出现禁忌证。 使LDL-C降至1.8mmol/L(70mg／dL),或在原有基线上降低40%。;糖尿病;糖尿病;中度以上的高甘油三酯血症;低 HDL-C 血症;混合型血脂异常的治疗;老年人血脂异常的治疗;儿童血脂异常的治疗;小 结 与时俱进，中国特色， 学风严谨，行文流畅， 对中国心脑血管疾病防治意义重大 ;谢谢大家