中国成人血脂异常防治指南（解读）PPT.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 3.2 贝特类 亦称苯氧芳酸类药物。 临床上可供选择的贝特类药物有: 非诺贝特( 片剂0.1g, tid; 微粒化胶囊0.2g, qd) 苯扎贝特( 0.2g, tid) 吉非贝齐( 0.6g, tid) 贝特类药物平均可使 TC 降低6%～15%, LDL- C 降低5%～20%, TG 降低20%～50%, HDL- C 升高10%～20%。 适应证: 高TG 血症 以TG 升高为主的 混合型高脂血症 低HDL- C 血症。 常见不良反应： 消化不良、胆石症 肝酶升高和肌病。 绝对禁忌证： 严重肾病 严重肝病 吉非罗齐虽有明显的调脂疗效, 但安全性不如其他贝特类药物 3.3 烟酸类 烟酸属B 族维生素, 当用量超过作为维生素作用的剂量时, 可有明显的降脂作用。 烟酸的降脂作用机制尚不十分明确, 临床观察到, 烟酸既降低胆固醇又降低TG, 同时升高HDL- C 的作用。 可用于除纯合子型家族性高胆固醇血症及I 型高脂蛋白血症以外的 任何类型的高脂血症。 烟酸有： 速释剂 缓释剂 缓释型烟易耐受。 烟酸缓释片常用量为：1～2g, qd。 临床上建议, 开始用量为0.375～0.5g, 睡前服用; 4 周后增量至1g/d, 逐渐增至最大剂量2g/d。 烟酸可使: TC 降低5%～20%, LDL- C 降低5%～25%, TG 降低20%～50%, HDL- C升高15%～35% 适用于： 高TG 血症, 低HDL- C 血症 以TG 升高为主的混型高脂血症。 烟酸的常见不良反应 有颜面潮红、高血糖、高 尿酸( 或痛风) 、上消化道不适等。 绝对禁忌证: 慢性肝病 严重痛风 相对禁忌证为: 溃疡、肝毒性和高尿酸血症 3.4 : 胆酸螯合剂 主要为碱性阴离子交换树脂, 在肠道内能与胆酸呈不可逆结合, 因而阻碍胆酸的肠肝循环, 促进胆酸随大便排出体外, 阻断胆汁酸中胆固醇的重吸收。 通过反馈机制刺激肝细胞膜表面的LDL 受体,加速LDL 血液中LDL 清除, 结果使血清LDL- C 水平降低。 常用的胆酸螯合剂有: 考来烯胺 每日4～16g,Tid 考来替泊 每日5～20g, Tid 胆酸螯合剂可使 TC 降低15%～20%, LDL- C降低15%～30%; HDL- C 升高3%～5%; 对TG 无降低作用甚至或稍有升高 胆酸螯合剂常见不良反应: 胃肠不适, 便秘, 绝对禁忌证: 异常β脂蛋白血症 TG4.52mmol/L ( 400mg/dL) 相对禁忌证 TG2.26mmol ( 200mg/dL) 3.5 胆固醇吸收抑制剂 胆固醇吸收抑制剂依折麦布( ezetimibe) 常用剂量为10mg/d, 使LDL- C 约降低18%, 与他汀类合用对LDL- C, HDL- C 和TG 的作用进一步增强, 3.6 其他调脂药 3.6.1 普罗布考 常用剂量 0.5g, bid, 可使 TC 降低20%～25%, LDL- C 降低5%～15%, HDL- C 也明显降低( 可达25%) 。 主要适应于: 高胆固醇血症尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症。 该药虽使HDL- C 降低, 但可使黄色瘤减轻或消退, 3.6.2 : ω- 3 脂肪酸 ω- 3 长链多不饱和脂肪酸: 降低TG 和轻度升高HDL- C, 对TC 和LDL- C 无影响。 当用量为2~4g/d 时, 可使TG 下降25%～30%。主要用于高TG 血症; 当前药物降脂治疗的主流很明确, 主要治疗对象是 : 冠心病患者 心血管病高危人群, 首选他汀类药物, 所采用的药物剂量是以LDL- C 达标为度, 当单一降脂药物疗效欠佳时, 可考虑联合用药。 降脂药物治疗 需要个体化, 治疗期间 必须监测安全性 中国成人血脂异常防治指南（解读） 河南弘大心血管病医院 心内科 穆晓光 1 临床试验证实: 降低胆固醇 有益于冠心病防治 1.大幅度降低胆固醇能