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第十一章 儿科急救 第一节 小儿急性中毒 病案 张某，男，2岁。2006年6月16日4pm急诊入院。 呼吸困难、口吐白沫6小时。 患儿于6小时前突然出现呼吸困难、憋气、口吐白沫、大汗、肌肉震颤，逐渐意识不清，呼之不应，无明显抽风，无发热、咳嗽，无呕吐及腹泻，有尿量如常。患儿近期经常跟随父母在田间地头玩耍，可能有接触农药史，其父母密切接触农药。查体：T 37℃，P 88次/分，R 62次/分。昏迷状态，呼吸急促，口吐白沫，口唇紫绀，面色苍白。皮肤潮湿，多汗。双瞳孔针尖大小，等大正圆，对光反射迟钝。双肺布满痰鸣音。心脏听诊无异常。辅助检查：血常规：Hb 79g/L；RBC 4.28×1012/L；WBC7.2×109/L；PLT 135×109/L；N 30.6%；L 69.4%。血生化：K+ 3.51mmol/L；Na+ 136mmol/L；Cl- 100mmol/L；Ca2+ 2.41mmol/L；二氧化碳结合力 17.5mmol/L。 [问题] 1．为协助诊断，本例患儿还需做什么辅助检查？ 2．该患儿目前怎样进行诊断，如何急救？ 3．对本例患儿可用哪些解毒剂治疗？ 某些物质在一定条件下进入体内，破坏机体正常生理功能，造成机体一系列病理改变和引起一系列临床症状和体征，甚至危及生命，这类物质称为毒物。毒物在短时间内迅速进入体内，产生病理改变和临床症状，称为急性中毒。小儿中毒多发生在乳儿期至学龄前期，多与周围循环有关，常表现为急性中毒。 原因与途径 造成小儿急性中毒的原因是由于儿童年幼无知，缺乏生活经验，不能辨别有毒或无毒。其中毒途径主要有： 1. 经消化道 为小儿主要中毒途径。进食未经妥善处理去除毒素的动、植物如蟾蜍、河豚鱼、木薯、杏仁等。 2. 经呼吸道 气体及细雾或粉尘状毒物，可从呼吸道进入体内。 3. 经皮肤粘膜 干燥、完整的皮肤不易吸收毒物，但湿润或有损伤的皮肤可吸收脂溶性毒物。有毒气体及腐蚀性毒物可经眼、耳、鼻进入体内。 临床诊断 1．询问病史 （1）注意询问患儿发病经过，有无服药史，有无接触有毒植物、农药、化学药品及家中备用的药物史，周围是否有相同发病患者。 （2）若确定中毒，应明确毒物的名称、成分、服用剂量、服用时间、起病方式、主要临床表现和处理经过。 2．体格检查 要注意有诊断意义的体征，此外还应注意患儿神志情况，口腔粘膜药物腐蚀，瞳孔变化情况，呼吸是否规律，血压和脉搏情况，有无腹胀和肝脾肿大，是否有震颤和肌肉麻痹。急性中毒的某些特征性表现见表11—1。 表11—1 急性中毒的特征性表现 临床表现 常见中毒种类 呼气、吐物有特殊气味 蒜臭 无机磷、有机磷、砷等 硫臭味 含硫化合物 杏仁味 含氰化甙和氰酸类 异味 煤油、酒精、碳酸、有机氯、氨水、乙醚等 口干渴，皮肤无汗 阿托品、磷化锌 流涎、大汗 有机磷、毒蕈、毛果芸香碱、水杨酸等 口唇和面色樱桃红 一氧化碳、氰化物 面及皮肤潮红 阿托品、醇类、血管扩张药等 紫绀而无呼吸困难 亚硝酸盐、磺胺类、非那西丁、含硫化合物等 呼吸困难无明显紫绀 一氧化碳、氰化物、砷、汞等 肺水肿 有机磷、安妥、磷化锌及各种刺激性气体 呼吸抑制 安眠药、吗啡、一氧化碳、蛇毒 心律失常 洋地黄、夹竹桃、蟾蜍、奎宁等 肌肉震颤 有机磷、有机氯、汞、锰、烟碱、异烟肼、巴比妥等 肌肉麻痹 肉毒毒素、河豚毒素、蛇毒、汞、铅、钡 3．实验室检查 可先运用一些简单易行的化验，作为辅助诊断。（见表11—2） 表11—2 简单易行的化验方法 中 毒 检查方法 一氧化碳 取血数滴入水中成红色（正常为黄色） 取血数滴加入水10ml，加10％％％％％％％％％患儿，男，3岁。2006年7月20日3pm急诊。 因不慎溺水1小时10分钟。 患儿1小时前不慎落入水中，约30分钟后被发现救出。当时心跳呼吸停止，立即给与人工呼吸及胸外心脏按压，抢救30分钟仍无心跳及自主呼吸，速来急诊。 体格检查：昏迷状态，刺激无反应，血压测不出，面色青紫，周身发凉，双瞳孔散大，直径约5mm，固定，对光反射消失，双肺未闻及呼吸音，心音消失。辅助检查：心电图示：心室停搏。 [问题] 1. 本病采取复苏的指征是什么？ 2. 本病例现应急需采取哪些急救措施？ 心跳呼吸骤停(cardiopulmonary arrest，CPA)是最危急和最严重的临床疾病状态，是指患儿突然呼吸及循环功能停止。心肺复苏 ( cardiopulmonary resuscitation，CPR) 是一种在心搏、呼吸骤停时急救复苏技术。随着对存活者生存质量的认识和技术的进步，更强调整个复苏过程中脑功能的恢复，故目前有人提出应该称为心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation