他汀类药物治疗心力衰竭-从假设到结果-课件，幻灯，PPTPPT.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * 090821-大连 他汀类药物治疗心力衰竭-从假设到结果 北京大学人民医院 陈红 090821-大连 心力衰竭的治疗 一般治疗:包括生活方式的调节,危险因素的控制 药物治疗 外科及辅助装置 090821-大连 收缩性心力衰竭的药物治疗 ACEI ARB ACEI ARB 襻利尿剂 噻嗪类 090821-大连 心力衰竭的患病率 090821-大连 心力衰竭的花费 AHA估算,2008年美国用于HF的花费约为350亿 090821-大连 回顾性队列研究 研究 人群 服用他汀的人数 随访 服用他汀的结果 Horwich et al n=551, HF 248（45%） 2年 降低死亡和移植的需求 Ray et al n=28828, HF, 66-85y 1146(3.8%) 1.3-2年 联合终点危险性降低38% Joganmohan,et al n=32463, HF,退伍军人 19838（61%） 死亡率降低10% Null, et al n=2331, HF, 非卧床 203（8.7%） 2.6年 死亡率降低38% Am Heart J 2006 090821-大连 回顾性研究 1998-2001,medicare n=54960/61930 65y, 平均79.4y 出院时16.7%的用他汀类药物 Circulation. 2006 090821-大连 1995-2004, UK n=10914 20%诊断HF前已用他汀 2%的诊断时处方他汀 在HF诊断前开始用他汀的患者死亡危险性降低48% Ann Med, 2009 090821-大连 随机对照研究的亚组分析 Post hoc test 试验 研究人群 HF亚组人数 随访时间 服用他汀的效果 4S n=4444 CAD+高TC Sim vs Plac 412(9%) 有症状的HF 5.4年 死亡率和HF发生率降低 CARE n=4159 有MI史 Prav vs Plac 706（17%） 25%?EF?40% 对EF40%和EF40%组的心血管事件危险性下降相似 Am Heart J 2006 090821-大连 RCT的回顾性分析 研究 研究人群 服用他汀的人 随访 他汀治疗的结果 PRAISE n=1153，NYHA III-IV Amil vs Place 134（11.6%） 1.3年 降低死亡率56%, 与HF的病因、TC水平、治疗无关 ELITE II n=3152，NYHA II-IV Lost. vs capto 359（11%） 1.5年 总死亡的风险下降(10.6% vs 17.6%) Val-HeFT n=5010，NYHA II-IV Valsa vs Place 1602(34%) 1.9年 死亡风险下降18%;有严重HF症状者少（35% vs 39%）;明显改善缺血性HF的生存，但对非缺血性HF无效 COMPANION n=1520，NYHA III-IV 同步化和药物 608（40%） 1.3 死亡风险降低28% OPTIMAAL n=5477，AMI后HF，Losta vs capto 2467（46%） 3.1年 死亡风险下降26%；同时使用?阻断剂者下降48.3% CIBIS-II n=2674，NYHA III-IV Biso vs Plac 226(8.5%) 1.3年 生存率明显增加 Am Heart J 2006 090821-大连 前瞻性队列研究研究 Am Heart J 2006 研究 人群 用他汀的人数 随访 服用他汀的结果 Ezekowitz et al n=6427，HF+CAD 2545（40%） 1年 1和2年死亡率降低59%和57% Howlett et al n=4888，HF 714（15%） 2年 死亡率降低35% ICONS研究 Sola et al n=446，NYHA II-III No reported 2年 减少死亡和住院，炎症指标降低 090821-大连 前瞻性安慰剂对照的临床研究 Am Heart J 2006 汇总分析 13个试验 11个回顾性，2个前瞻性 090821-大连 JACC 2008 090821-大连 ?26% JACC 2008 090821-大连 缺血性 非缺血性 JACC 2008 090821-大连 慢性缺血性收缩性心衰，已经使用理想化的内科治疗(利尿剂, ACE 抑制剂, ARBs, beta阻滞剂) n=5011 EF≤0.40 (NYHA III/IV)或≤0.35 (NYHA II) ≥60 岁 瑞舒伐他汀 10 mg (n=2514) 安