儿童急性白血病肺部侵袭性真菌感染的经验性治疗PPT.ppt

儿童急性白血病肺部侵袭性真菌感染的经验性治疗; 临床资料 通过回顾性分析，探讨2007年1月～2008年6月间经验性治疗儿 童急性白血病患肺部侵袭性真菌感染（IFI）疗效及安全性。 ALL 33例、AML 9例，计42例，化疗频次为210次，与化疗相关 的感染性发热率为52.38%，拟诊肺部IFI 10例（感染率为4.8%）。 在10例拟诊肺部IFI中，ALL7例、AML3例，男7例、女3例，年龄 2～15岁。发生时间：早期强化治疗后9例，维持治疗后1例。;拟诊 肺部IFI;临床特征 症状和体征 发热（38.5～39.500 C） 10例 伴有症状 咳嗽 2例 进行性呼吸困难 1例 胸痛、咯血 未见 胸部听诊： 没有特异性 胸部CT 肺间质性改变并一处或多处 的弥漫性结节和团块影 9例 晕轮征、新月征和空洞征 1例 细菌学检测 血细菌和霉菌培养、GM试验： 阴性;Z-2007.5.27-1;病例3-2007.7.25-1;空气新月征、实变区出现空洞;级别 ;治疗原则;治疗措施 ①抗炎、对症和支持治疗： 粒细胞刺激因子（G-CSF）、输注血液制品等。 ②预防性抗真菌治疗： 3天仍然发热或热退后3～7天再发热者，立即进行胸部CT检 查，同时收集微生物学证据。 ③经验性抗真菌治疗： 对拟诊为肺部IFI的患儿，使用广谱抗生素联合抗真菌药物。; 药物应用 ①静脉注射两性霉素B去氧胆酸盐，或卡泊芬净，或米卡芬净 两性霉素B 0.25～0.5mg/kg/d，第1天的初始剂量为0.1mg/kg/d, 如无明显副反应，第2天按常规量给药，同时每天加入小剂量地塞米松，滴注 6ｈ，并注意两性霉素B在输液中的反应，避免与其他肾毒性药物合用。 卡泊芬净25～50mg/m2/d或 1mg/kg/d，首日负荷剂量为35～70mg/m2/d或1.2～1.3mg/kg；静脉注射用米卡芬净混悬剂1～4mg/kg/d。棘白菌素类药物的注射时间为1小时以上，无严重肝肾功能不全不需调整剂量。 ②雾化吸入：在经验性抗真菌治疗的同时，将5mg两性霉素B去氧 胆酸盐溶于20ml的5%葡萄糖注射液中雾化??入，每日二次。 ③三唑类伏立康唑片剂：4～8mg/kg，2次/d 序贯口服。;临床观察与疗效评价 以临床症状和体征明显减轻或消失，病变部位影像学检查提示 减轻或消失者为临床有效，否则判定为无效。必要时随访3～6个月。 不良反应监测 所有患儿均予安全性指标的动态观察，如治疗过程中是否有寒 战、高热、皮疹、头痛、幻视恶心、呕吐等症状发生，常规进行血、 尿常规，肝肾功能、血清离子等检测。;治疗情况 抗真菌药物的选择：尽量选择抗菌谱广、毒性低的药物。 疗程：2 ～18周 抗真菌药物的选择和疗程取决于包括经济原因和药物耐受程 度等在内的临床情况。 在10例患儿中，采用两性霉素B治疗者2例，卡泊芬净治疗者 3例，米卡芬净治疗者5例（包括不能耐受两性霉素B而改用米卡 芬净治疗者2例）。;临床疗效 10例患儿的退热和临床症状的改善时间为1～6天，其中，9例 患儿在治疗后的1～18周进行了常规胸部CT复查。 2周内显效者7例，3周内显效者1例，而表现为典型晕轮征、 新月征和空洞的1例患儿在治疗8周后显效。使下一次的巩固强化 和维持化疗得以如期进行。 通过对符合随访条件的4例患儿胸部CT复查，均???再发。;疗后3周;不良反应 在使用两性霉素B治疗的4例患儿中，有2例因不良反应而改用 米卡芬净继续治疗。其中1例在用药（两性霉素B）第3天时发生 出血性膀胱炎（尚无法确定是否为两性霉素B相关的不良反，另 1例在第7天时的肝功检查时出现谷丙转氨酶增高（220U/L），这 2例患者在对症和支持治疗后血尿消失、谷丙转氨酶恢复正常。 ;结 论;THANK YOU