先天性心脏病导管介入与外科手术联合治疗PPT.ppt

第三期 通过颈内静脉途径，建立颈内静脉-股静脉途径，植入下腔静脉-上腔静脉覆膜支架，完成经皮FONTAN手术 Cheatham JP et al. 8th international workshop CICSHD 最终 肌部VSD开胸Hybrid治疗 开胸后直接经心表穿刺进行操作 介入器械无须通过常规的经皮血管径路，对介入器械的使用没有血管和体重的限制，对小婴儿的CHD治疗尤为重要 复杂先心病开胸治疗心脏其他畸形时行肌部VSD封堵 Hybrid O.R. - Cath Lab 或 Cath Lab - O.R. 肌部室缺Hybrid治疗 肌部室缺Hybrid治疗 Bacha EA,Pediatr Cardiol 26:169–175, 2005 三、术后应用 残余狭窄或梗阻 Fontan类手术后窗孔封堵术 残余室间隔缺损的封堵 经导管瓣膜支架植入术 残余狭窄或梗阻 体肺分流术后分流血管的狭窄 腔肺吻合术后狭窄 Fontan类手术后吻合口狭窄 分支肺动脉狭窄 B-T术后管道狭窄 狭窄管道置入支架 术后分支肺动脉狭窄球囊成形术 术后分支肺动脉狭窄支架植入术 张智伟 等 中华儿科杂志 1998，36（1）：56 Fontan类手术后窗孔封堵术 Fontan类手术是治疗单心室型复杂先天性心脏病的经典手术方法 对一些有手术高危的患者，则可进行所谓“开窗式”Fontan手术，即在腔静脉和肺动脉通路之间的心房内板障故意留下交通口，可防止术后早期体静脉压力过高 Goff等报告了154例Fontan术后经导管成功封堵残留交通口的10年随访结果，封堵后患者血氧饱和度平均上升9.4％，发育状况亦明显改善 Gamillscheg等应用可控弹簧栓子封堵14例Fontan术后小残余房间交通，封堵后体动脉血氧饱和度升高，疗效满意 * 先天性心脏病导管介入与外科手术联合治疗 广东省心血管病研究所 张智伟 导管介入和外科手术联合治疗减小了多次手术的创伤 联合治疗扩大了单一方法治疗的范围 联合治疗复杂先心病，最大程度的发挥导管介入及外科手术的优势， 日趋引起重视 部分发达国家配备有Hybrid治疗专用手术室 外科手术前导管介入治疗 手术中Hybrid治疗 外科手术后导管介入治疗 目前主要的联合治疗包括 一、外科术前经导管联合治疗 经导管房间隔造口术 主肺侧支血管栓塞术 根治术前分流管道的封堵 激光或射频打孔术和经皮球囊肺动脉瓣成形术 经导管房间隔造口术 适应症：TGA/IVS、左心发育不良、TA、右心发育不良综合征、PA/IVS、TAPVC 扩大及建立心房间交通，促进左、右心房血液混合，保证患儿存活，为后期的外科手术做准备 新华医院曾报道32例BAS结果，其中TGA25例，6例PA，1例TAPVC，BAS后血氧饱和度明显增高 广东省心研所报道15例BAS结果，TGA12例，PA/VSD 2例，PATVC1例，饱和度由术前50％升至术后85％，无死亡病例 LV发育不良胎儿的房隔造口 Marshall AC, Circulation. 2004;110:253-258 RA LA 主肺侧支血管栓塞术 主肺侧支血管是PA/IVS、重型TOF等疾病的常见并发畸形 单纯外科手术易造成术中出血多、术后肺血流过多、低心输出量综合征等 外科手术前栓塞体肺侧支血管，可使外科手术过程简化，提高手术治疗成功率 结合CT及造影明确侧支的来源和分布 大的侧支血栓塞后血氧饱和度明显下降，应在介入后立即性外科手术 栓塞材料包括弹簧栓子、可脱落球囊、各种封堵器、Plug等 广东省心研所共进行了16例术前侧枝循环封堵，75％侧枝完全闭塞并于栓塞后立即行外科手术，全部获得成功 重TOF RVOT扩大术后、根治术前侧支血管堵闭 根治术前分流管道的封堵 体肺分流术是紫绀型先心病的常用的姑息治疗方法 Fontan等根治术前，分流血管需要结扎，以免引起术中出血、肺灌注等 手术的瘢痕组织形成，结扎此类血管常有一定困难 经导管封堵治疗效果确切、并发症少 激光或射频打孔术和PBPV PA/IVS属新生儿时期的危重急症，手术死亡率高 右室发育不良者根治多数需经多次外科手术 激光或射频打孔术和PBPV术主要用于PA/IVS的治疗 该技术对闭锁的肺动脉瓣行激光或射频消融，重建肺动脉与右心室的连接，进而行PBPV，促进右心室的发育。 PA/IVS射频打孔 定位 射频打孔过程 建立轨道及冠脉球囊扩张 球囊扩张 术后造影 沈阳军区总医院报道了4例PA/IVS的激光打孔治疗，成功3例，死亡1例 广东省心研所共应用激光射频打孔治疗