先天性心脏病的介入治疗及进展PPT.ppt

VSD手术操作步骤 麻醉 左心室造影 建立动静脉轨道 选择封堵器体外装配 导入输送长鞘 导入封堵器封堵缺损 封堵过程示意 封堵实例1 封堵实例2 干下型室缺的封堵过程 PDA封堵器封堵干下型室缺 封堵前 封堵后 AMI致肌部室缺（病例1） 封堵前 封堵后 建立轨道 先天性心脏病的介入治疗及进展 哈医大二院心血管病医院 孙勇 先心病介入性治疗技术种类 扩张术类 房间隔造口术 瓣膜成形术 血管成形术 封堵术类 动脉导管未闭（PDA）封堵术 房间隔缺损（ASD）封堵术 室间隔缺损（VSD）封堵术 冠状动脉瘘（CAF）堵闭术 复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术 肺动脉瓣狭窄 介入治疗 肺动脉瓣狭窄介入治疗 经皮球囊肺动脉瓣成形(PBPV)适应证: 肺动脉瓣球囊扩张术可应用于新生儿甚至体重３公斤的患儿，跨肺动脉瓣压差大于37-40mmHg为球囊扩张的标准。 肺动脉瓣狭窄——PBPV 动脉导管未闭 的封堵 封堵装置 PDA的介入治疗 适应症： 各种类型PDA，内径15mm，体重3kg；30岁以上成人血管壁钙化明显，手术风险大，建议介入治疗； 对于内径小于2mm或大于15mm的PDA我科通过明胶海绵及特制封堵器可得到有效治疗。 禁忌证： 感染性心内膜炎，PDA内有赘生物者。 肺动脉压力8u/m2。 合并需要外科手术矫治的心内畸形。 PDA封堵过程 图 1 图 2 图 3 图 4 封堵实例 明胶海绵封堵极细小PDA 病历1 病历2 明胶海绵封堵极细小PDA 病历1 病历2 肌部VSD封堵器封堵巨大PDA 特制封堵器封堵巨大PDA 房间隔缺损 的封堵 房间隔缺损（ASD）的介入治疗 流行病学 约占先心病的21%-26%，男女比例为2:1。 ASD分型 原发孔型 继发孔型： A 中央型或卵圆孔型（Ⅱ孔型）；B 下腔型；C 上腔型；混合型。 封堵装置 ASD介入治疗适应症 左向右分流的Ⅱ孔型ASD； 缺损直径4mm，而40mm； 年龄2岁，体重5kg； 缺损边缘距冠状静脉窦、房室瓣及右上肺静脉距离≥5mm；距房间隔左房面边缘≥15mm，距房间隔右心方面边缘≥10mm； 外科手术修补继发孔ASD后残余分流； 右心容量负荷过重。 封堵演示 封堵实例 双孔房缺的介入封堵 双孔房缺的介入封堵 带孔房缺封堵器的应用 室间隔缺损 的封堵 发病率 室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，其发生率在出生婴儿中为l.5%一2.5%，临床报告占先天性心脏病的20％左右。VSD可以作为一个单独疾病发生，也可以是其他复杂畸形的一部分，如法乐四联症等。 室缺的分型 膜部室缺： 单纯膜部 三尖瓣隔瓣下型 膜周型 漏斗部室缺： 干下型 嵴内型 肌部 VSD介入治疗适应证 膜部或膜周部VSD缺损： 年龄1岁，通常2岁；体重5kg； 有血流动力学意义的单纯性VSD； VSD上缘距主动脉瓣距离≥1mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD即主动脉瓣返流；距三尖瓣距离≥3mm；VSD最窄直径≤14mm； 外科术后残余分流； 伴有膜部瘤形成，瘤体未影响右室流出道者。 VSD介入治疗适应证 肌部VSD: 年龄1岁，体重8kg； 有外科手术适应证的先天性肌部VSD及外科手术后的残余肌部VSD； 急性心肌梗死或外伤引起的肌部室间隔缺损。