先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长PPT.ppt

封堵实例 特殊PDA封堵 明胶海绵封堵极细小PDA 哈医大二院心内科，应用独创明胶海绵法，实施世界首例明胶海绵封堵细小动脉导管未闭。 特殊PDA封堵 肌部VSD封堵器封堵巨大PDA 特殊PDA封堵 特制封堵器封堵巨大PDA 并发症及处理 封堵器脱落 溶血　 残余分流和封堵器移位 降主动脉狭窄 左肺动脉狭窄 血管损伤 感染性心内膜炎 房间隔缺损介入治疗 房间隔缺损（ASD）封堵术 流行病学 约占先心病的21%-26%，男女比例为2:1。 ASD分型 Secundum 75% Primum 15% Sinus Venosus 10% Cor Sinus (rare) ASD封堵术 概述 1976年King, Miller双伞状堵闭装置 80年代 Rashkina 新的双面伞装置 90年代 Sideris纽扣式补片装置 1998年Amplatzer双盘堵闭装置问世。 目前广泛应用于临床。 ASD封堵术 适应证 通常年龄≥3岁 继发孔型ASD直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的左向右分流ASD。 缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。 房间隔的直径所选用封堵伞左房侧的直径。 不合并必须外科手术的其他心脏畸形。 ASD封堵术 禁忌证 原发孔型ASD及静脉窦型ASD 心内膜炎及出血性疾患 封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。 严重肺动脉高压导致右向左分流。 伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。 近1个月内患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者。 患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。 左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。  封堵装置 Amplatzer、Cardioseal、Gore?Helix、StarFLEX等多种ASD封堵器用于临床，我国仅有Amplatzer双盘型封堵器广泛用于临床。  封堵示意 封堵实例 双孔房缺的介入封堵 双孔房缺的介入封堵 并发症及处理 残余分流：观察、更换封堵器； 血栓栓塞 ：抗凝、外科手术； 气体栓塞 ：吸氧、阿托品、硝酸甘油； 头痛 ：抗血小板、抗凝； 血肿、股动静脉瘘：压迫、凝血酶、外科手术； 心包填塞 ：心包穿刺、外科手术； 封堵器移位、脱落 ：介入或外科取出； 心律失常：药物、起搏器； 溶血：碱化尿液。? ? ASD介入治疗进展 根据TEE测量值选择封堵器 根据TTE测量值选择封堵器 心腔内超声引导下ASD封堵 经磁共振引导下ASD封堵 微创直视下ASD封堵 室间隔缺损封堵术 室缺（VSD）的分型 膜部室缺 单纯膜部 三尖瓣隔瓣下型 膜周型 漏斗部室缺 干下型 嵴内型 肌部室缺 VSD介入治疗 适应证 膜周部VSD 年龄：通常≥3岁 体重大于?5?Kg 有血流动力学异常的单纯性VSD，直径＞3mm，＜?14mm。 VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流。 超声在大血管短轴五腔心切面9～12点位置。 肌部VSD＞3mm 外科手术后残余分流 心肌梗死或外伤后VSD VSD介入治疗 相对适应证 直径小于3mm，无明显血液动力学异常的小VSD。 嵴内型VSD 感染性心内膜炎治愈后3个月，心腔内无赘生物。 VSD上缘距主动脉右冠瓣≤?2mm，无主动脉右冠窦脱垂，不合并主动脉瓣返流，或合并轻度主动脉瓣返流。? VSD合并Ⅰ度房室传导阻滞或Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 VSD合并PDA，PDA有介入治疗的适应证。 伴有膨出瘤的多孔型VSD，缺损上缘距离主动脉瓣2mm以上，出口相对集中，封堵器的左心室面可完全覆盖全部入口。   VSD介入治疗 禁忌证 感染性心内膜炎，心内有赘生物，或存在其他感染性疾病。 封堵器安置处有血栓存在，导管插入径路中有静脉血栓形成。 巨大VSD、缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能。 重度肺动脉高压伴双向分流。? 合并出血性疾病和血小板减少。 合并明显的肝肾功能异常。? 心功能不全，不能耐受操作。?  室缺封堵器材 对称型封堵器 偏心型封堵器 细腰型封堵器 膜部VSD封堵 漏斗部室缺—下干型 AMI致肌部室缺 AMI致肌部室缺（2个穿孔） 外伤致室间隔穿孔 先天性心脏病经导管介入治疗  指南及专家共识 哈医大二院心内科 于 波 概述 先心病的发病率为0.7%～0.8%，我国每年新出生的先心病患儿达15万左右, 外科救治达3～4万，内科介入治疗达2～3万。为规范先心病介入治疗，2004年制定了先天性心脏病经导管介入治疗指南，不久前中国心血管