全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌PPT.ppt

全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌; 肺叶切除术是治疗肺癌的常用手术方式 以往的肺叶切除均为开胸手术，创伤大， 术后并发症多 电视胸腔镜手术（VATS）能最大限度地 减少手术创伤，是现代胸外科发展的主要 方向;;;临 床 资 料 全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌32例 　性别 男19例，女13例 　年龄 年龄41～76岁，平均61.5岁 　部位 周围型29例，中央型3例 　大小 1.5～4.5cm，平均2.9cm;手术切口; 不撑开肋骨，完全在监视器指引下 用器械在胸腔内操作;血管支气管肺裂处理 解剖肺门动静脉血管支，根据具体情况选择不同方法（结扎、缝扎、Endo-Cutter钉合和钛夹钳闭等）处理各血管 解剖出支气管，用Endo-Cutter钉合切断 发育不全的肺裂可用Endo-Cutter（Echelon 60）处理; ;; 32例中30例（93.8%）全胸腔镜下顺利 完成肺叶切除及肺癌的纵隔、肺门淋巴 结清扫，1例加辅助切口，1例中转开胸 其中病灶在2cm以内、经肋间入路15例， 病灶大于2cm、经肋床入路17例 ;手术方式：切除右肺上叶5例，右肺中叶3例，右肺下叶8例，双肺叶3例（右肺中上叶1例、中下叶2例），左肺上叶4例，左肺下叶9例 手术时间： 45min～208min，平均107min 术中失血： 50ml～610ml，平均139ml ;术后清醒情况：27例术毕立即拔管，5例带管呼吸机辅助呼吸 并发症：疼痛轻微，肺不张1例，轻度漏气2例，无手术死亡，无支气管胸膜瘘、肺炎等 病理：鳞癌11例，腺癌17例，癌肉瘤1例 术后住院时间：8～15d，平均9.6±3.7d;1992年 Lewis 电视胸腔镜下 “砍树头式”肺叶切除 目前大多数胸外科医生 电视胸腔镜辅助下肺叶切除 1993年 Kirby和Yim 电视胸腔镜下“解剖式”肺叶切除; 能否完成解剖式切除？ 手术安全性 肺门纵隔淋巴结能否清扫干净？ 手术的彻底性 肺叶（肿块）标本如何取出？ 令人尴尬的事 ;明显缩短了手术切口 主操作切口由目前国内常用的6～10cm缩短为3～5cm(大多可在4cm内)，肌肉切断少，出血量小，愈合后 瘢痕小，胸壁肌肉活动 不受明显影响 因而更加微创 ;操作方便，安全性高，手术时间短 病灶≤2cm手术容易，切口仅长约3cm、直接 经肋间入胸操作 病灶＞2cm则取大于3cm切口、切除相应小段 肋骨经肋床操作，无肋骨和开胸器的干扰， 操作无明显受限;扩大了手术适应证 周围型较大（＞3cm）病灶 部分中央型病灶（≤2cm且与叶支气管无关） 炎性病灶 淋巴结清扫（N1～2） 胸腔粘连 ;标本取出方便 对病灶大于2cm的病例，除非延长切口用 开胸器撑开肋骨，否则很难经肋间取出肺 叶（包括病灶）标本 采用切除3～5cm小段肋骨的方法后，标本 取出非常方便 ;并发症少 不撑开肋骨，对肋骨无牵拉，术后疼痛 轻，恢复快，住院时间短;主要适应证 肺部良性病变，如支气管扩张、肺囊肿、肺结核、炎性假瘤、肺血管瘤等 I期肺癌 部分Ⅱ期肺癌：病灶在5cm内的周围型肺癌或病灶小于2cm且与叶支气管无关的中央型肺癌，肺门淋巴结小于1.5cm且未融合;血管、支气管、肺裂的处理方法 血管、支气管分别处理 可选择结扎、缝扎、Endo-Cutter钉合 钛夹钳闭等方法处理各血管分支 支气管最好用Endo-Cutter钉合;肺裂的处理方法 肺裂发育不全时用Echlon60处理更快捷经济 ;血管支气管处理和淋???结清扫顺序 先动脉后静脉，但可相反 先血管后支气管，但可相反 淋巴结清扫可在肺叶切除过程中或肺叶切除完成后进行;Endo-Cutter通过血管、支气管的小技巧 沿血管或支气管向远侧充分游离肺组织，使血管、支气管得以足够显露 用器械将待切肺叶充分向上提起，使Endo-Cutter有足够的空间通过 引导管引导Endo-Cutter通过血管或支气管;好 消 息 2008年4月11-14日 全国胸腔镜与微创胸外科学术会 在第三军医大学大坪医院召开！;欢 迎 各 位 专 家 到