儿童抽动障碍诊疗方案PPT.ppt

* * 儿童抽动障碍诊疗方案 诊断分类根据《美国精神疾病诊断与统计手册》第四版 （1）短暂性抽动障碍（transient tic disorder， TTD）； （2）慢性抽动障碍（chronic motor or vocal tic disorder，CMVTD）； （3）Tourette综合征（Tourette’s disorder，TD）； （4）其他尚未界定的抽动障碍（tic disorder，not otherwise specified，TDNOS）。 短暂性抽动障碍（TTD） 一种或多种运动性和（或）发声性抽动；表现为突然的、快速的、反复的、非节律的及刻板的动作或发声； 抽动1天发作多次，几乎每天发作，持续至少4周，但不超过12个月； 18岁以前起病； 抽动症状不是直接由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎）所致； 不符合慢性运动或发声抽动障碍或Tourette综合征的诊断标准。 慢性运动或发声抽动障（CMVTD） 一种或多种运动性抽动或发声性抽动，表现为突然的、快速的、反复的、非节律的及刻板的动作或发声，但在病程中不同时出现； 抽动每天发作多次，可每天发作或有间歇，病程超过1年，但其无抽动间歇期持续不超过3个月； 18岁以前起病； 抽动症状不是由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如享延顿舞蹈病、病毒感染后脑炎）引起； 有上述抽动或发声，但不符合Tourette综合征。 Tourette综合征（TD，多发性抽动症） 病程中具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动，然而不一定在同一时间出现，所指的抽动为突然的、快速的、反复的、非节律性的及刻板的动作或发声； 抽动可每天发作多次（通常为阵发性发作）或间歇发作，病程超过1年，但其无抽动的间歇期连续不超过3个月； 18岁以前起病； 抽动症状不是由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如享延顿舞蹈病、病毒感染后脑炎）引起。 其他尚未界定的抽动障碍（TDNOS） 包括不符合上述诊断指标的抽动障碍，发病持续不足4周或18岁以后起病者。 风邪犯肺证 表现：眨眼、搐鼻、清嗓、撅嘴、摇头、干咳等头面、咽喉部抽动症状，鼻塞不通，流涕喷嚏，自觉咽痒，咽腔红赤，眼睛发痒或常揉眼睛。 因感冒等呼吸道感染而加重或反复，常有过敏性鼻炎、哮喘或反复呼吸道感染病史。 舌质偏红，或舌边尖红，苔薄黄或薄白，脉浮。 肝亢风动证 摇头、耸肩、挤眉眨眼、撅嘴、踢腿等运动性抽动，伴或不伴发声、秽语，抽动频繁有力，声音高亢，多动难静，烦躁易怒，头晕头痛，面红目赤。 舌红，苔白或薄黄，脉弦有力或滑数 痰热动风证 摇头、耸肩、眨眼、甩肩、踢腿等，伴或不伴喉中发吭、怪叫、秽语等，秽语频发，喉中痰鸣，烦躁口渴，睡眠不安，大便秘结，小便短赤。 舌质红，苔黄或厚腻，脉弦滑或滑数。 脾虚肝亢证 眨眼，皱眉，耸鼻，撅嘴，腹部抽动，伴或不伴喉中“吭吭”、秽语等，精神倦怠，面色萎黄，食欲不振，夜卧不安，大便溏薄或干结，小便清长。 舌淡，苔薄白或腻，脉弱或弦细 阴虚阳亢证 挤眉弄眼，耸肩摇头，肢体抽动，清嗓，头晕耳鸣，多动少静，两颧潮红，手足心热，尿频或遗尿，盗汗。 舌偏红或淡红，苔薄或少苔，偏干少津，脉细数。 治疗方案 辨证选择口服中药汤剂、配方颗粒剂和中成药 针刺疗法 耳穴贴压 心理治疗 家庭护理指导 药物治疗--风邪犯肺证 治法：宣肺解表，平肝熄风。 推荐方药：熄风静宁汤（刘弼臣教授经验方）加减。辛夷、苍耳子、玄参、板蓝根、桑叶、菊花、蝉衣、僵蚕、葛根、钩藤、白芍、甘草等。 加减：咽充血明显者，加连翘、薄荷；常流涕、喷嚏者，加白芷、荆芥；喉中有痰者，加半夏、桔梗；肢体抽动明显者，加全蝎、蜈蚣；眨眼明显者，加石决明、夏枯草；病延日久者，加红花、丹参、鸡血藤。 药物治疗--肝亢风动证 治法：平肝泻火，熄风止痉。 推荐方药：天麻钩藤饮或千金龙胆汤加减。天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、菊花、桑叶、茯神、白芍等。 加减：肝气郁滞者，加柴胡、枳壳等；头痛头晕者，加川芎、葛根；头部抽动者，加葛根、蔓荆子；肢体抽动明显者，加鸡血藤、木瓜、伸筋草、全蝎、蜈蚣等；口角抽动者，加黄连、白附子；眨眼明显者，加夏枯草、木贼、僵蚕；肝火亢盛、急躁易怒者，加龙胆、大黄；多动难静者，加生龙骨、珍珠母；异常发声者，可加蝉衣、僵蚕、玄参、板蓝根。 中成药：羚羊角胶囊、羚羊角口服液、羚羊角颗粒等。 药物治疗--痰热动风证 治法：清热化痰，平肝熄风。 推荐方药：黄连温胆汤加减。半夏、陈皮、茯苓、黄芩、黄连、栀子、枳实、竹茹、石菖蒲、钩藤等。 加减：痰火较重、便秘难解者，加大黄、芒硝；痰浊壅盛者，加白附子、青礞石；肝风明显、抽动较重者，加天麻、白芍、全蝎；喉部异常发声者，加桔梗、青果、蝉衣、白僵蚕；秽语频繁者，加郁金、胆