儿科病史采集和体格检查PPT.ppt

一般情况 Many diagnoses can be made from an initial observation. Most endocrine diseases are diagnosed by first look. General Appearance myxedema thyrotoxicosis 体形或体格 (Body Build) 体重 肥胖 (Obesity) 消瘦 (Weight loss) 身高 身材矮小 (Turners syndrome, achondroplastic, hypopituitarism, Fanconi anemia) 身材高大 (Gigantism) 身材瘦高 (Marfan’s Syndrome) Marfan’s Syndrome Fanconi Anemia 注意： 精神状况(Mental status)：嗜睡，意识不清等。 体格发育情况。 营养状况。 姿势和步态。 活动情况：energetic, fatigue 面容： 黄疸或面色苍白。 举例 2岁幼儿，严重咳嗽。 烦躁不安（Restlessness） 呼吸急促（Tachypnea: air-hunger） 呼吸困难（Dyspnea）：三凹征（triple retractions） 发绀 （Cyanosis) 表明存在严重缺氧（低氧血症), 提示可能存在肺炎或急性喉炎伴喉梗阻。 INSPECTION General appearance Body build Mental Status Complexion and facial expression Respiration Nutritional status 扪诊 PALPATION 皮肤 Skin 淋巴结 Lymph nodes 前囟 Anterior fontanel 颈部 Neck 肢体和脊柱 Limbs and spine 体重测量：Rules of Thumb 6月：出生值+月龄×0.4（kg） 6月：出生值 + 4.2 +（月龄-6）×0.4 2岁后：年龄×2+8 身长测量: Rules of Thumb 出生平均值：50cm 6月：出生值+月龄×2.5 6月：出生值+15+（月龄-6）×1.5 2岁后：年龄×7+70 头围测量: Rules of Thumb 出生平均值：34 cm 6月：出生值+8~10 cm 6月：6月值+ 2~4 cm 1岁平均值：46 cm 2岁平均值：48 cm 5岁平均值：50 cm 生命体征 呼吸频率和脉搏 年龄(岁) 呼吸 (次/分) 脉搏 (次/分) 新生儿 40-45 120-140 ＜1岁 30-40 110-130 2-3岁 25-30 100-120 4-7岁 20-25 80-100 8-14岁 18-20 70-90 频率：随年龄增长而逐渐降低。 形态：婴幼儿以腹式呼吸为主；年长儿 以胸式呼吸为主 呼吸 家族史 FAMILY HISTORY 家族历史对某些疾病的诊断具有十分重要的意义 遗传性疾病 进行性肌营养不良(DMD):某一家庭中 3个男孩均累患本病-family tragedy 蚕豆病(Favism): mostly in boys 血友病（Hemophilia A/B):英国皇室最为出名（Hemophilia A family aggregation in British royal family） DMD: 腓肠肌假性肥大 Hemophilia Hemophilia Hemophilia Hemophilic arthropathy 家族历史对某些疾病的诊断具有十分重要的意义 感染/传染性疾病 暴露于共同的环境不良因素 共同的遗传易感性 相似的生活条件或生活习惯 结语或总结CLOSURE Integral part of interviewing Ask for patient’s or parents’ concerns: what do they worry about? Understand their expectations: what does the patient (parent) think is going to happen to his/her future health? Ask patient (parent) at the end of consultation if there is anything else they wish to discuss. Reassure the patient (parents). Tell them what you are