冠心病患者血糖异常的管理PPT.ppt

冠心病患者血糖异常的管理;静脉桥闭塞; DM： 糖尿病 IFH： 单纯性空腹高血糖 IPH： 单纯性餐后高血糖 CH： 复合性高血糖  IGR： 糖调节（稳态）受损 IFG： 空腹血糖受损 IGT： 糖耐量受损 I-IFG： 单纯性空腹血糖受损 I-IGT： 单纯性糖耐量受损 IFG+IGT(CGI)： 复合性糖耐量受损 NGT： 糖耐量正常;内容简介;胰岛素抵抗 (机体对胰岛素的反应减退);Bartnik M et al. Eur Heart J 2004;25:1880–90;FPG新诊断糖尿病;Myocardialinfarction;糖尿病与心血管疾病之间的关系日益引起重视;高血糖增加心血管事件发生率;糖尿病增加心脏病死亡率2-4倍;许多糖尿病患者会死于第一次心梗;7年心梗的风险糖尿病合并心梗 心梗无糖尿病 = 糖尿病无心梗 无心梗和无糖尿病;0;已诊断糖尿病;冠心病危险存在于糖尿病发生之前;内容简介;Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:1880–90.;不进行OGTT检查冠心病患者中，新诊断高血糖漏诊80%;与西方研究结果一致的是： 多数冠心病患者合并高血糖 冠心病患者合并的高血糖存在大量漏诊 既往单纯检测FPG（空腹血糖），大多数高血糖个体漏诊 与西方研究结果不一致的是 中国冠心病人群的高血糖的比例更高 中国冠心病人群负荷后高血糖的比例更高 中国冠心病人群仅检测空腹血糖，漏诊高血糖的比例更高 ;《冠心病患者高血糖诊治中国专家共识》提倡尽早发现冠心病合并高血糖人群三个常规;CAD和DM;内容简介;糖尿病血糖控制达标，可降低心脑血管危险;HbA1C;HbA1C的控制标准;ACCORD与ADVANCE;ACCORD设计;ACCORD结果（随访了2-7年）;与标准治疗组相比，强化治疗组：;相互作用P 0.01;结论;ADVANCE设计;ADVANCE结果（随访5年）;ADVANCE初步结论;退伍军人糖尿病研究（VADT）2型糖尿病的血糖控制与并发症;;患者随机接受 强化降糖治疗（目标HbA1c 6.0%；预期平均HbA1c = 6.5%）或 标准降糖治疗（目标HbA1c = 8%~9%；预期平均HbA1c = 8.5%） 主要研究终点 至任何主要大血管事件（包括MI、卒中、新发CHF或原有CHF加重、缺血性糖尿病足坏疽导致的截肢、冠心病或外??血管病的介入治疗、心血管死亡）发生的时间;中位 HbA1c;结 论;;促进胰岛素分泌;磺脲类药物与心血管疾病;心血管死亡风险;TZDs与心血管死亡风险的提高无关;二甲双胍的心血管禁忌;干预餐后血糖波动的心血管益处;2007年IDF控制餐后血糖的指南建议;Cryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912;低血糖的定义 ;低血糖影响心血管系统功能;低血糖患者冠心病死亡率显著升高;降糖药与抗糖药;八重奏;ADA 治疗方案;转变治疗观念;植入药物支架的糖尿病患者是否应该服用更长时间的双联抗血小板药物？植入药物支架的糖尿病患者是否支架内再狭窄发生率更高？植入药物支架的糖尿病患者是否更应该强化降脂？;FIREMAN: 一年主要临床事件;FIREMAN: 8个月再狭窄率在可接受范围;FIREMAN: DM一年MACE率高于Non-DM;HR=0.419, 95%CI=(0.249,0.704);FIREMAN: DM一年TVR高于Non-DM;FIREMAN: 8个月再狭窄率无差异;总 结;谢 谢 ！