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心肺复苏的进展 （New Concepts in Cardiopulmonary Resuscitation） 任永功 深圳市人民医院麻醉科 心肺复苏的历史至少可以追溯到圣经年代，然而现代复苏则从1966年开始，当时美国国家科学委员会和国家研究会拟定心肺复苏的执行标准。早在1947年美国Claude Beek教授首次报道为一室颤患者进行电击除颤成功，以后除颤器材不断改进。1958年美国Peter Safar发明了口对口呼吸法，经实验证实此法简单易行，可产生较大的潮气量，被确定为呼吸复苏的首选方法。1960年William Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。 1992年美国心脏病学会修订了心肺复苏指南，提出了ABC的急救程序。 1999年9月7～9日第五次Wolf Creek复苏学专家会议在美国Rancho Mirage举行，出席此次会议的各国专家58人，讨论了有关CPR多个方面的问题，更重要的是“心脏紧急救治和心肺复苏国际指南2000”修订会议。第一、二次会议相继于3月23～26日及9月25～29日在美国Dallas举行，全面祥尽讨论有关“指南”的各个方面。 CPR详细操作的指导方针已经形成公式和得到世界的广泛认同，2005年美国心脏病协会（AHA）resuscitation， CPR） 人工呼吸、胸外按压、体外除颤被称为现代心肺复苏组成的三大要素。心肺复苏包含三个基本程序：①基础生命支持（basic life support，BLS），又称初期复苏；②高级生命支持（advanced life support，ALS），又称后期复苏；③持续生命支持（prolonged life support，PLS）或复苏后处理（post resuscitation treatment，PRT）。 一、 基础生命支持（basic life support，BLS） 心脏骤停后，循环呼吸即终止。脑细胞对缺氧十分敏感，一般认为循环停止4～6min后可造成不可逆性损害，停跳10min后，脑组织基本死亡。因此，要使患者心跳，呼吸恢复，神志意识也能恢复，就必须心跳停跳后4～6min内进行有效的心脏复苏。1992年美国心脏病协会提出心脏骤停ABC抢救程序，现代复苏认为除颤为提高成功率的重要步骤，即心肺复苏ABCD四步法。 （一） 开放气道 呼吸道通畅是进行人工呼吸的首要条件，造成上呼吸道梗阻的主要原因是舌根后坠和呼吸道内的异物。下呼吸道梗阻为支气管痉挛，分泌物、粘膜水肿或/和误吸等。仰头抬颏法，托颌可保持呼吸道通畅，也便于心肺复苏时口对口人工呼吸。此外对呼吸道有异物或口腔内有分泌物、血液、呕吐物等，在应用上述方法的基础上，使用吸引器清除。如无吸引器，可将头转向一侧用指套或手指缠纱布清除口腔的液体分泌物。清除固体分泌物时，一手指按压下颌，另一手指抠除。 （二）、 人工呼吸 开放气管后，先将耳贴近患者口鼻处，感觉有无气息，其次观察胸部有无呼吸起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。一般观察评价时间不超过5～10秒，若无呼吸立即进行人工呼吸。 1、 口对口人工呼吸 口对口人工呼吸是一种有效快捷的通气方法，呼出气体中的氧气足以满足患者需要。人工呼吸时，保持气道通畅，捏住病人鼻孔，防止漏气，急救者用口唇将患者的口罩住，缓慢吹气，每次吹气持续1秒以上，并可见胸廓起伏，每分钟8～10次。 口对口呼吸常导致胃胀气，并可能并发胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎，胃胀气使膈肌上抬限制肺的运动。缓慢吹气，可降低气道峰压水平，减少吹气量有助于降低食道内压，减少胃胀气的发生。 2、口对鼻人工呼吸 患者牙关紧闭，口唇创伤，口对口呼吸难以实施，推荐采用口对鼻人工呼吸。吹气的频率，持续时间和潮气量与口对口的呼吸相同。 3、口对气管套管呼吸 已行气管切开的患者发生心脏骤停，可立即采用口对气管套管呼吸。对套管主动吹气，被动呼气，易于操作。实施口对气管套管通气时，应保持套管通畅，气管套囊可防止漏气，如果发生漏气，采用面罩将口鼻封严即可。 4、如已有人工气道（如气管插管、食道气管联合导管、喉罩等）并且有二人进行CPR，则每分钟通气 8～10次，在人工呼吸时不应停止心外按压。 （三）、 心脏按压 1、 评价 自1968年复苏标准颁布以来，检查脉搏是否存在一直是判断心脏骤停的标准。1992年以来，有些研究结果检查对脉搏提出置疑，尤其对非专业人员使用这一方法问题更多。《2000指南》规定对非专业急救人员，在行CPR前不再要求将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤，而是要求检查循环状态。评价时间不应超过10秒，如果不能肯定是否有循环，则立