冠状动脉血运重建的适宜标准PPT.ppt

* ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC 联合发布冠状动脉血运重建的适宜标准Appropriateness Creteria for Coronary Revascularization 北京大学人民医院心脏中心 胡大一 八大学会联合发布 American College of Cardiology Foundation Appropriateness Creteria Task Force Society for Cardiovascular Angiography and Internation Society of Thoracic Surgeons American Association for Thracic Surgery American Heart Association American Society of Echocardiolograghy Heart Failure Society of America Society of Cardiovascular Computed Tomography 17-member technical panel 4 Interventional Cardiologists 4 Cardiovascular Surgeons 8 members representing Cardiologyists Other physicians who treat patients with physicians who treat patients with CVdisease,Health outcome researcher 1 medical officer from a health plan 冠状动脉血运重建治疗现状 OVER-USE UNDER-USE CABG PCI unbalanced 《适宜标准》的特点 由180个模拟临床情况组成 是ACC/AHA/ESC冠脉血运重建指南的补充文件 模拟临床情况构成 临床特征(ACS,稳定心绞痛,等) 心绞痛程度(无症状或CCS分级I,II,III,IV级) 无创检查心肌缺血程度,其他预后因素,如充血性心衰,左室功能不全或糖尿病 药物治疗程度 冠脉病变程度(1-,2-,3-支血管病变,伴或不伴左主干或左前降支病变) UA/NSTEMI近期有死亡或非致死MI危险的高危特征 下列至少1项 48小时内心肌缺血症状逐渐加重 静息胸痛时间20分钟 体征 肺水肿 新发或加重的二间瓣返流 S3或新发/加重罗音 低血压.心动过缓,心动过速 年龄75岁 心电图 静息心绞痛伴短暂ST段改变0.5mm 新发或推测为新发的束支传导阻滞 持续性室性心动过速 CCS心绞痛分级 I级 日常体力活动不受限,强体力活动诱发胸痛 II级 日常体力活动轻度受限.大于2个街区或爬2层楼以上出现胸痛 III级 日常体力活动明显受限,1-2个街区或爬1层楼出现胸痛 IV级 任何体力活动或静息状态都可诱发心绞痛 无创检查危险分层 高危:心血管死亡危险3%/年 中危:心血管死亡危险1%-3%/年 低危:心血管死亡危险1%/年 高危 静息LVEF35%或运动时LVEF35% 平板运动评分提示高危(≤-11分) SPECT显示 负荷诱发左室壁大的灌注缺损(尤其前壁)或 大而固定的灌注缺损伴左室扩张或肺吸收TI-201增加 多巴酚丁胺超声负荷试验提示小剂量药物(≤10mg/kg/min)或心率120次/分时出现大于两个心肌节段的室壁运动异常 负荷超声心动图提示心肌缺血延展 中危 静息LVEF 35%-49% 运动平板评分提示中危(-11-5) SPECT提示负荷诱发中等灌注缺损不伴左室扩张或肺吸收TI201增加 负荷超声心动图提示高剂量多巴酚丁胺诱发≤2个心肌节段的室壁运动异常和有限的心肌缺血 低危 运动平板评分低危(≥5) SPECT静息或负荷时正常或小的心肌灌注缺损 负荷超声心动图室壁运动正常或无变化或负荷中轻微室壁运动异常 定义 最佳抗缺血治疗:至少2种抗缺血药物 冠脉病变定义: 临界狭窄:血管狭窄50%-60% 有临床意义的狭窄: 左主干:血管狭窄≥50% 非左主干:血管狭窄≥70% 患者已经接受最佳的二级预防药物治疗 本文血运重建涵义包括PCI和CABG 冠状动脉血运重建适宜标准的具体内容 Patel, M. R. et al. J Am Coll Cardiol 2009;53:530