冠脉介入治疗相关的肾损害PPT.ppt

与冠脉介入治疗相关的肾损害 北京大学人民医院肾内科 王梅 前言 近半个世纪以来，随着各种诊断、治疗新技术的应用，如各种造影技术特别是血管造影术、心脏血管再通技术等，急性肾衰竭的发病率有所上升 近20年来全球CT检查增加了大约800％，而CT设备市场正以每年10％的速度递增 介入治疗的常见并发症包括造影剂肾病以及胆固醇结晶栓塞等 J Comput Assist Tomogr 2004;28:S2–S6 造影剂肾病（Contrast induced nephropathy, CIN) 1954年首次报道 1例白血病患者行静脉肾盂造影术后出现急性无尿 Bartels E et al. Acta Med Scand. 1954;150(4):297-302 使用造影剂的适应证越来越多 + 有CIN危险因素的病例数越来越多 = CIN → 医疗卫生资源的负担越来越重 CIN定义 用对比剂后新发生肾功能障碍或者原有的肾功能障碍加重，未发现其他原因 SCr升高≥25% 或者 绝对值升高≥0.5 mg/dL (≥44.2 ?mol/L) 欧洲泌尿生殖放射协会（ESUR）对比剂指南，2005 用对比剂后24–48小时发生，多数情况下5-7天后SCr达到高峰，7-10天内恢复正常 Morcos SK. Clin Radiol. 2004;59:381-389 CIN的发生率-与CT相关 进行CT检查的肾功能损害患者中CIN的发生率高达21% CIN的危险因素 eGFR?60mL/min/1.73 m2，尤其是继发于糖尿病肾病 GFR (mL/min/1.73 m2) Kidney Damage 1 ?90 Mild ? in kidney function 2 60–89 Moderate ? in kidney function 3 30–59 Severe ? in kidney function 4 15–29 Kidney failure 5 15 (dialysis) Increasing risk for CIN . McCullough P, et al. Am J Cardiol. 2006; 98(Suppl S1):2-4. CIN与基础肾功能及糖尿病的关系 CIN的危险因素 脱水 充血性心力衰竭 年龄大于70岁 合并使用肾毒性药物，如：氨基甙类抗生素、非类固醇类抗炎药、两性霉素 B 等 CIN的危险因素 许多研究显示 72小时内重复注射则CIN的发生率升高 与使用更大量的CM的情况下CIN发生率15%-20%相比，接受100-140 mL的CM时CIN发生率最低 超过100mL, CM用量增多，CIN危险性升高 Morcos et al. 1999; Taliercio et al. 1986；Taliercio et al. 1986； McCullough et al. 1997; Freeman et al. 2002； Manske et al. 1990 预防CIN的循证医学资料 肯定有效 低渗造影剂（在肾衰患者中相对于高渗造影剂可减低肾毒性） 一项系统综述发现，在有基础肾功能衰竭的患者中，低渗造影剂相对于高渗造影剂可减低肾毒性 Radiology，1993，188:171-178 很可能有效 非离子型等渗造影剂（优于非离子型低渗造影剂） 一项随机对照试验证明，在糖尿病患者中，非离子型等渗造影剂（碘克沙醇）相对于非离子型低渗造影剂（欧乃派克）可以减少造影剂肾病的发生 Aspelin P et al. N Engl J Med 2003; 348: 491-9 等渗对比剂碘克沙醇与低渗对比剂肾脏安全性比较的荟萃分析 JACC 2006 共2727例患者，来自16项双盲随机对照试验，这些试验都是碘克沙醇(n=1382)与LOCM (n=1345) (碘海醇n=381,碘帕醇n=69,碘普胺n=106和碘克酸n=789)的比较 结果 碘克沙醇的 Scr升高幅度比 LOCM小(p.000.1) 碘克沙醇的C