2淋证(附尿浊).doc

【教学要求】 教学目的：了解淋证的发病原理和辨病知识；掌握淋病的辨证要点和治疗原则，各种淋证的证治及相关联系；熟悉尿浊的病理，治疗原则及证治。 教学内容：①介绍淋证的定义，简述古代对淋证的分类。 ②阐明淋证的病因病理主要是肾虚湿热蕴结，膀胱气化不利所致。 ③介绍热淋、血淋、气淋、石淋、膏淋、劳淋的证候及相互之间的联系。指出淋证初病属实，以清利为主，久病多虚，以补益为主，本属标实者，以补益清利并施。 ④讲解各种淋证的证治，热淋，治以清热利湿通淋法，八正散加减；石淋，治以清热利湿，排石通淋法，石韦散加减；气淋，实证用利气疏导法，沉香散加减，虚证用补中益气法，补中益气汤加减；血淋，实证用清热通淋法，小蓟饮子加减，虚证用滋阴清热法，知柏地黄丸加减；膏淋，实证用清利湿热，分清泄浊法，程氏萆薢分清饮加减，虚证用补虚固涩法，膏淋汤加减；劳淋治以健脾益肾法，无比山药丸加减。 ⑤附述尿浊的概念与膏淋的异同点，指出本病初起属实，湿热为多，治宜清热利湿；久病脾肾两虚，治宜培补脾肾，固摄下元；虚实夹杂者，予以兼顾。 教学重点：掌握淋证的定义及其病因病机；掌握热淋、血淋、气淋、石淋、膏淋、劳淋的特点及相互转化，辨证论治。 【定义】 淋证是因肾、膀胱气化失司，水道不利而致的以小便频急、淋沥不尽、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急、痛引腰腹为主要临床表现的一类病证，主要指热淋、血淋、石淋、膏淋、气淋、劳淋六种淋证。 【历史沿革】 【范围】 西医学中许多有类似淋证临床表现的疾病，均可参照淋证辨证论治。泌尿系感染、急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、膀胱结核、肾结核、乳糜尿、泌尿系结石、膀胱肿瘤、男性生殖系疾患、前列腺增生、前列腺炎。 【证候特征】 【病因病机】 淋证病因病机]　　　　　淋证实证相互转化图　　　　　 　 【诊断】 1．小便频急，淋沥涩痛，小腹拘急，腰部酸痛为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。根据各种淋证的不同临床特征，确定不同的淋证。2．病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等症。3．多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、感受外邪而诱发。4．结合有关检查，如尿常规、尿细菌培养、X线腹部摄片、肾盂造影、B超、膀胱镜等，可明确诊断。 【鉴别诊断】 鉴别点 癃闭 淋证 疼痛 无尿路涩痛 有尿路涩痛 24h尿量 每日尿量低于正常，甚则无尿 24h尿量正常 　　　三、尿浊尿浊需与淋证中的膏淋相鉴别　　　　　 【辨证要点】 辨明淋证类别　由于每种淋证都有不同的病机，临床表现以及相应的发展变化规律，所以辨别不同的淋证，就抓住了辨证的要领，有利于指导辨证，采取不同的治疗措施。而辨别不同的淋证，必须牢记淋证的证候特点。不同的淋证，有时虽有相似的病因病机，但在治疗上却有不同。如热淋是湿热蕴结膀胱所致，属于实证，应用清热通淋利尿之法，以祛其邪，而血淋的病机虽与热淋有相似之处，均属于下焦有热，但它是由于热盛灼伤血络，治疗除清热利尿外，还须参以凉血止血之品，且血淋尚有属于阴虚火旺，虚火扰动阴血所致者，故与热淋不同。审察证候虚实　在区别各种不同淋证的基础上，还需审察证候的虚实。一般说，初起或在急性发作阶段属实，以膀胱湿热，沙石结聚，气滞不利为主；久病多虚，病在脾肾，以脾虚、肾虚、气阴两虚为主。同一淋证，由于受各种因素的影响，病机并非单纯划一，如同一气淋，既有实证，又有虚证，实证由于气滞不利，虚证由于气虚下陷，一虚一实，迥然有别；又如同一血淋，由于湿热下注，热盛伤络者属实；由于阴虚火旺，扰动阴血者属虚；热淋经治疗，有时湿热尚未去尽，又出现肾阴不足或气阴两伤等虚实并见的证候；石淋日久亦可伤及正气，阴血亏耗，而表现为气血俱虚的证候。注意标本缓急　各种淋证之间可以相互转化，也可以同时并存，故一般按照正气为本，邪气为标；病因为本，证候为标；旧病为本，新病为标等标本关系，进行分析判断。如从劳淋转为热淋者：从邪与正的关系看，劳淋正虚是本，热淋邪实是标；从病因与证候关系看，热淋的湿热蕴结膀胱为本，而热淋的证候为标，根据急则治标，缓则治本的原则，当以治热淋为急务，从而确立清热通淋利尿的治法，选用相应的方药，待湿热渐清，转以扶正为主。同样，在石淋并发热淋时，如尿道无阻塞等紧急病情，仍应先治热淋，再治石淋；此外，若石淋不愈，则热淋仍有再发之可能，故治疗热淋以后，必须根治石淋。 【治疗原则】 淋证的治法，古有忌汗，忌补之说。《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治》中云：“淋家不可发汗，发汗则必便血。”认为湿热蓄于下焦而致之淋证，不可以发汗之法治之，如误用汗法，则必劫伤营分，迫血妄行，引起尿血。《丹溪心法·淋》亦说：“最不可用补气之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛”。验之临床实际，未必都是如此。淋证往往有畏寒发热，此并非外邪袭表，而是湿热薰蒸，邪正相搏所致