呼吸力学监测在重症监护中的应用PPT.ppt

RMS/RMSmax与Vt、VE、P0.1及Vt/Ti的回归直线 COPD的中枢驱动异常增加 VE/RMS 注： *与基础比较，P0.05； #与吸入安慰剂比较，P0.05； ^与吸入单一支气管舒张剂比较，P0.05 （三）自动化的动力学检测 实现生理学检测指导临床工作的工具 呼吸机配备的检测和专用的呼吸监护系统（Bicore, Ventrack等） 方便临床使用，但在修正肺容量变化、流量偏移、病人自主努力影响等存在缺陷 内容提要 基本参数测定方法回顾 机械通气中的呼吸力学监测 呼吸动力学指导机械通气策略和新的通气模式的研究 呼吸力学指导机械通气 1．基础疾病的生理学异常和严重程度监测 2．通气的策略(选择控制通气vs辅助通气等) 3．指导通气模式选择和参数的设定 4. 指导撤机 5．探索新的通气模式 COPD辅助机械通气时PEEP水平对呼气末肺容量的影响 秦朝辉 陈荣昌 钟南山 广州呼研所 COPD机械通气时PEEP水平对呼吸动力学参数的影响 呼吸力学导向的新的通气模式 1．比例辅助通气（PAV） 2. 呼吸中枢驱动匹配的同步通气和闭环通气 一种新型人机同步模式——膈肌肌电图？ 体表压 控制中枢驱动水平的闭环压力支持通气 Spahija J, et al, Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp 1009–1014, 2005 呼吸肌电图（呼吸中枢驱动）监测可能的应用价值 1．呼吸困难的量化评估 2．呼吸努力的量化和调控 3．人机同步的信号 4．新型呼吸机或通气策略的研究 总结：呼吸动力学在重症监护中的应用 1．检测方法已经建立 2．临床应用研究相对滞后 3．合理应用有助于： 基础疾病的诊断和严重程度的评价 指导呼吸机的应用 科学的监测和评估 新型呼吸机和通气策略的研究 膈肌力量的无创测定 传统的检测：食道、胃囊管 （昏迷和无法配合的病人放置有困难） 无创测定：膈神经刺激诱发的口腔/气道压 肌音图 （方便临床应用） 跨膈压＝胃内压－食道压 食道压变化＝口腔压的变化 （气道阻断状态） Watson AC et al, Crit Care Med 2001; 29:1325–1331 磁波刺激膈神经诱发气道内压与跨膈压的关系 R=0.93 R=0.78 磁波刺激诱发气道内压 磁 波 刺 激 诱 发 的 跨 膈 压 膈神经刺激诱发气道/口腔压测定 简单易用，无需病人的努力 总体来说，有一定的相关性，但存在个体间的变异 在ICU平卧病人中的影响因素有待进一步探讨 呼吸中枢调节和呼吸动力学在呼吸过程中的地位 常规肺功能 呼吸调节 呼吸动力学 评价呼吸中枢驱动的方法 间接指标： 通气量和呼吸方式 压力和流量指标： 气道闭合压 平均吸气流速 高层面的指标 膈肌肌电图 神经放电（人体内无法实现） A B C D E 近来 新电极 早期 食道电极记录膈肌肌电技术的进步 ??????? Luo et al, Eur. Respir. J.1999, 13: 385-390. ???????? Luo et al, Thorax; 1999; 54: 765-770. Luo et al , Am J Respir Crit Care Med 1999. 160; 1629-1634 EMGdi 多导食道电极示意图 内容提要 基本参数测定方法回顾 机械通气中的呼吸力学监测 呼吸动力学指导机械通气策略和新的通气模式的研究 机械通气过程中的呼吸力学监测 通气参数：潮气量、流量、 流量－容积曲线等 气道压：峰压、吸气末压力、呼气末压 平均气道内压 气道阻力 压力容积曲线和顺应性 肺动态过渡充气和内源性PEEP(PEEPi) 病人的呼吸努力和呼吸做功与肌肉功能储备 中枢驱动和中枢－通气耦联 呼吸流量－容积曲线（Flow -Volume Curve） 流量容积曲线的监测 了解肺功能的情况 判断肺功能损害的性质 判断呼气流量受限 判断治疗的效果 呼气相气道内负压技术判断呼气流量受限 气道压力监测（曲线、峰压、平台压) 完全肌肉松弛：经呼吸系统压力 容量控制模式：反映气道阻力和呼吸系统顺应性，与气压伤相关 受影响因素：通气模式，参数调节、人机同步、自主呼吸努力等 峰压 平台压 时间 气道压 容量控制通气 时间 时间 流量 气道压力 气道压力监测 压力容积曲线的监测 完全镇