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《妇产科护理学》重点难点讲解 第2章 妊娠期护理 第二章 妊娠期妇女的护理 [重点和难点] 掌握：妊娠、受精、植入的概念；胎盘的结构、功能；脐带的组成和功能。 掌握：早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠的概念；胎产式、胎先露、胎方位的概念。 掌握：产前检查的检查时间；预产期的推算；产科检查的内容； 掌握：先兆临产的概念及征象 [重点和难点] 熟悉：子宫、卵巢、输卵管、阴道在妊娠期的变化；乳房在妊娠期的变化；妊娠期母体各大系统变化；妊娠期妇女心理变化。 熟悉：早、中晚期妊娠诊断；临床诊断、辅助检查。 熟悉：腹部检查方法和内容（腹部四部触诊法）；骨盆测量的方法及骨盆径线的正常值；阴道检查内容；肛查内容。 第一节 妊娠生理概述 [胚胎的形成]： 一、受精：即成熟精子与卵子相结合的过程。 二、受精卵发育和输送 边发育， 边输送。 开始着床 三、孕卵的着床： 着床：指晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程 四、蜕膜的形成： 受精卵着床后，子宫内膜迅速发生变化——蜕膜变. [胎儿的发育]：——重要孕龄发育特点： 孕8周末：B超可见胎心搏动。 孕16周末：可有胎动，B超分男女。 孕20周末：必有胎动，腹部可闻胎心。 [胎儿附属物形成及功能]： 胎儿附属物：胎盘、胎膜、羊水、脐带 一、胎盘：孕12周形成完毕。 （一）胎盘的构成： 1、羊膜 + 叶状绒毛膜 + 底蜕膜： （二）胎盘的功能： 气体交换、营养供给、排出代谢产物、 防御功能、免疫功能、内分泌功能 二、胎膜：略 三、脐带：连接胎儿与胎盘的纽带。 1、内有3条血管，2动1静。 2、脐带平均长30-70cm。 脐带过长：长于长的 脐带过短：短于短的 四、羊水：充满羊膜腔内的液体。 1、羊水量：各时期各不同。 羊水过多——任何时期≥2000ml； 羊水过少——妊娠晚期＜300ml。 2、羊水交换：一刻不停地交换着。 第二节 妊娠期母体变化 [生理变化]： 一、生殖系统及乳房： 1、子宫体：增大，变软 2、子宫颈：柔软、肥大、着色、白带↑ 3、子宫峡部：逐渐伸展变长 非孕时：1cm，足月可10cm→子宫下段,成为软产道一部分。 二、血液循环系统：血液稀释，高凝 1、血液： *血容量↑：增1500ml，孕32-34周达高峰 血浆：1000ml， 红细胞：500ml。 血液稀释状态——生理性贫血。 白细胞↑：不是炎症。 凝血因子↑：血液高凝状态。 2、心脏：负担加重 孕32周达高峰。（心衰易发期） 三、呼吸系统： 容易感冒：粘膜充血、水肿、抵抗力↓? 四、消化系统：早孕反应、便秘 五、泌尿系统：肾负担↑ 生理性尿糖：→尿糖（+） 六、新陈代谢： *体重↑：孕13周起↑，孕期平均↑25斤。 *脂肪代谢：吸收能力↑→脂肪积存↑ *孕妇储铁量不足，需要补充铁剂。 第三节 妊娠诊断 早期妊娠：孕12周末以前（不满13周） 中期妊娠：孕13周至27周末（不满28周） 晚期妊娠：孕28周至41周末（不满42周） 过期妊娠：孕满42后以后 [早期妊娠诊断]： 一、病史与症状： 1、停经：是妊娠最早和最重要的症状。 2、早孕反应：半数。 3、尿频：可有。 二、检查与体征： 1、妇科检查：子宫增大、软，黑加征（+） 2、乳房变化：又变化，但通常不用来诊断。 三、辅助检查： 1、妊娠试验：阳性，可协助诊断。 2、黄体酮试验：有出血，可以排除妊娠。 3、B超：最早5周见胎囊，8周见胎心搏动 [中、晚期妊娠诊断]： 一、病史与症状： 早孕经过，腹部渐大，自觉胎动。 二、检查与体征： 1、子宫增大：可根据宫底高度，判断孕月 2、胎动：可触及，3-5次/h。 3、胎儿心音：孕20周，可听到。 4、胎体：可触及→→确诊 三、辅助检查：超声 [胎产式、胎先露、胎方位]： 一、胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。 1、纵产式：两轴平行。最常见， 2、横产式：两轴垂直。极少见， 3、斜产式：两轴交叉成角。属于暂时的 二、胎先露：最先进入骨盆入口胎儿部分。 纵产式分为头先露和臀先露 1、头先露：最多见 2、臀先露：少见（2%-4%） 三、胎方位： 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。简称胎位。 指示点：是固定的，人为规定的。 枕先露——枕骨； 面先露——颏骨 臀先露——骶骨； 肩先露——肩胛骨。 [预产期的测算]： 按末次月经第一天计算 阳历：月+9（-3）日+7（+9+7或-3+7） 阴历：月+9（-3）日+15 第四节