呼吸系统X线诊断PPT.ppt

首都医科大学第一临床医学院;第四章 呼吸系统 胸部Ｘ线密度差别大，具有良好的天然对比。检查方法简单，应用广泛，是肺部疾病的首选检查方法。 ;第一节 检查方法 一、Ｘ线检查 1、胸部透视（chest fluoroscopy) 优点： 简单、经济、方便、可多体位观察 采用影像增强新设备的透视机射线接受量大大降 低，约为传统荧光透视的1/10以下。采用影像存 储技术可进一步减少受射量 缺点： 分辨率较低，不易发现细微病变 无永久记录，前后不易对比 ;2、摄片（平片） 后前位：首选标准位置（正位胸片） 侧　位：解决前后定位及纵隔、横膈所遮掩部分 前后位（仰卧位）：用于床边胸片、肺底积液等 前弓位：显示肺尖及中叶病变;高千伏摄影： 电压＞120千伏（普通50－60千伏），目前在有条件医院已成常规。其主要优点是肋骨影像变淡，肺组织结构显示较佳。但不宜用来观察肋骨。;3、体层摄影（断层）： 采用技术手段排除观察对象前后重 叠阴影的干扰，较清晰、有选择的显示 欲观察结构。;4、支气管造影 支气管造影： 常用造影剂： １、40％碘化油。每20ml加磺胺 粉６－８克 ２、50－60％钡胶浆 用途： 主要用于明确支气管情况 现已CT被取代 ;二、CT检查 1、平扫： 扫描范围：肺尖-肋膈角 扫描层厚：常规 8-10 mm，薄扫 1.5-4 mm 肺 窗：窗宽 1000 - 2000 窗位 -600 - -800 纵隔窗：窗宽 400 窗位 30 - 50 骨 窗：窗宽 1000 - 2000 窗位 150 - 1000;2、高分辨CT扫描（high-resolution CT HRCT） 扫描范围：整个病灶 扫描层厚：1-2 mm;3、螺旋CT重建 三维重建 多平面重建 血管重建 表面重建 支气管仿真内窥镜;仿真支气管镜;支气管树重建;4、CT增强扫描 造影剂：含碘造影剂（优维显等） 浓度： 300 mg/ml 剂量： 100 ml;层厚;三、M R 检查 主要用于纵隔和胸壁检查;第二节 正常影像解剖 一、正常X线解剖 ㈠、胸廓： 1、软组织： 胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、 胸大肌、女性乳房及乳头　　　　　　　 ;胸锁乳突肌;锁骨上皮肤皱褶;2、胸廓骨骼： 肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎 ;女性肋软骨钙化;叉状肋骨;肋骨融合;（二）、气管和支气管： 气管在第5-6胸椎水平分为左右主支气管 左侧主支气管依次分出左上叶和左下叶支气管 右侧主支气管依次分出右上叶、中叶和右下叶支气管 右上叶和中叶支气管之间的一段支气管称中间支气管;（三）、肺 1. 肺野 一、肺野、肺尖和肋间 肺野 含气的肺组织 上、中、下野 第2、4前肋下缘 内、中、外带 肺尖 第一肋骨以上的肺野 肋间 相邻肋骨之间的肺野 ;肺气肿-左肺纹理稀疏;2. 肺纹理 肺纹理： 由肺门向肺野内呈放射状分布 主要由肺动脉 的分支构成;3. 肺叶和肺段;肺段的划分 右肺： 10 个肺段 左肺： 8 个肺段;4. 肺门 肺门：主要由肺动脉和肺静脉构成 大支气管亦参与构成;（四）、胸膜 　　分脏、壁两层，之间为胸膜腔（潜在、闭合的腔）。反折入肺叶间的脏层胸膜称叶间裂。叶间裂将肺分为数个肺叶。 右侧分为上叶、中叶和下叶，左侧分为上叶和下叶。 ;斜裂;奇裂;（四）、胸膜 　　分脏、壁两层，之间为胸膜腔（潜在、闭合的腔）。反折入肺叶间的脏层胸膜称叶间裂。叶间裂将肺分为数个肺叶。 右侧分为上叶、中叶和下叶，左侧分为上叶和下叶。 ;斜裂;奇裂;（五）、纵隔（mediastinum)： 位于胸部正中，???肺之间。 除气管、主支气管外，各结构 间无对比。 构成： 心脏，大血管，气管，主 支气管，淋巴组织，神经等。 观察要点： 位置是否居中，轮廓有无 异常。 ;纵隔的分区 五分法 划线： 胸骨角-T4 气管后壁 心脏前缘 心脏后缘;纵隔的分区 三分法 划线： 气管、升主动脉、心脏 食管前壁、心脏后缘;（六）、横膈（diaphragm）： 　由左右两半膈肌组成,为圆拱状。;波浪膈;第二节 正常影像解剖 二、正常CT解剖 　　　　　 ;第二节 正常影像解剖 三、正常MR解剖