多发室间隔缺损应用一站式杂交镶嵌技术的外科治疗体会PPT.ppt

多发室间隔缺损应用一站式杂交镶嵌技术的外科治疗体会 武警广东省总队医院心脏外科 王晓黎 王戈 刘勇 杨明 杂交镶嵌治疗的发展历程The concept of Hybrid therapy 1938年Boston儿童医院Gross医生成功结扎PDA—外科手术成为先心病治疗的传统方式 1966年Rashkind等首先应用球囊导管进行房间隔造口术—介入治疗从此成为先心病外科治疗的重要辅助手段 1972年Bhati等在PDA缝合手术中利用球囊导管临时堵闭PDA内血流—心内介入技术和心外科手术首次联合应用 2002年Hjortdal等提出了结合影像学技术和心内科介入技术联合外科技术治疗复杂先心病的理念—杂交镶嵌治疗Hybrid therapy Hybrid技术治疗多发VSD的优势 适合心导管介入或外科技术单独无法取得满意效果的合并肌部室缺的多发VSD治疗 外科修补肌部室缺存在一定困难和局限性—肌部室缺靠心尖且多发，右房∕右室径路：暴露困难，需心室切口切断肌束，易致残余分流，CPB时间长更是术后心功能不全的潜在危险因素;左心室径路：心功能不全，心律失常，心尖室壁瘤等发生率高，手术效果欠满意 心导管介入关闭肌部室缺成为最受欢迎的主要干预方法，但适应症受患儿年龄(2-3岁以上)，体重，缺损部位和缺损大小等的限制。 1999年Amin等外科小切口开胸在跳动的心脏表面进行内科介入治疗，首开心内外科一站式杂交镶嵌治疗肌部室缺的先河，该方法尤其适用于需要 同时矫治合并其他畸形的先心病种和情况 肌部室缺修补在食道超声（TEE）指导下开胸封堵方法的优点 全部工作均可在外科手术室完成 避免了心室切口，避免了离断调节束等 避免了心腔内广泛缝合，大补片三明治法修补可引起室间隔运动异常 避免体外循环或缩短主动脉阻断时间 不受年龄，体重和血管途径以及不寻常的室间隔位置的限制 介入治疗失败可直接转入外科手术治疗 无需大型放射影像设备，避免了放射线和造影剂 开胸体外循环心内直视下封堵肌部室间隔缺损的优点 对于经右室表介入封堵肌部室间隔缺损失败病例(在婴幼儿一般尝试20-30min,如不成功，时间延长，出血多，可能影响心功能)，或有合并心内外畸形需同期矫治者可心内直视下封堵肌部室缺 比较直观，可操作性强，副损伤少，有体外循环保障相对安全—对心功能不全患儿适用 避免广泛缝合引起室间隔运动异常 缩短主动脉阻断时间 不受年龄，体重和血管途径以及不寻常的室间隔位置的限制 可同期矫治其它心内外畸形 Hybrid Therapy Devices GE vivid 便携式彩超 Hybrid Therapy Devices GE vivid 便携式彩超图 Hybrid Therapy Devices 食道超声探头置入 Hybrid Therapy Devices 国产封堵器 Hybrid Therapy Devices CPB 待命(干备) Case 1 患儿女性， 10岁， 21Kg。 UCG提示：IVS肌部靠近心尖部可见VSD，测VSD大小约为6mm。 全麻及食道超声引导下正中开胸经右室前壁穿刺置入封堵伞封堵肌部室缺。 手术过程中在TEE引导下多次经右室表面置导丝未能通过肌部VSD，与彩超医生讨论，考虑多次置导丝失败可能为VSD右室侧开口为肌束横跨遮挡。 转而建立体外循环心内直视下进行封堵器植入，探查发现与上述推测相符，直视下顺利植入8mm封堵器。 术后3小时顺利脱机，5小时转出SICU。 术后3月随访UCG，封堵器固定好，无残余分流。ECG未见束支传导阻滞，术后无溶血等并发症发生。 Hybrid operation procedure( case 1) 食道超声引导 Hybrid operation procedure( case 1) 食道超声引导确定VSD部位 Hybrid operation procedure( case 1) RV表面穿刺 Hybrid operation procedure( case 1) 外科医生与超声医生台上台下沟通交流 Hybrid operation procedure( case 1) VSD未能引入导丝建轨即转CPB下直视封堵 Hybrid operation procedure( case 1) 有CPB保