室速电风暴心电表现与处理PPT.pptVIP

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室速电风暴心电表现与处理PPT

* * 室速电风暴心电表现与处理 浙江省立同德医院心内科 谢培怡 心室电风暴(Electrical Storm) 定义: 《2006年室性心律失常的治疗和SCD预防指南》(ACC/AHA/ESC)指出, 心室电风暴是指室颤/室速在24小时内反复发作≥2次。常伴血流动力学不稳定,通常需要电除颤中止的室颤/室速。 心室电风暴 发生机制: 交感神经过度激活 儿茶酚胺使离子通道功能异常 初为报导植入ICD患者 多见于ACS、心肌病等器质性心脏病以及遗传性心脏病。 多伴血流动力学异常或低EF值 室速/室颤发作加重心功能不全可导致恶性循环 病例1 患者 男性,24岁,工人,08、5、13入院。 主诉:心悸、胸闷、腹胀半月 现病史:起病始于入院前半月,反复阵发性心悸、胸闷、腹胀,每次持续半小时至数小时不等,伴头晕,无晕厥、黑矇。当地医院就诊,ECG诊断“室上性心动过速,CRBB”,症状未见好转,转来我院门诊,ECG:室性心动过速,心室率169次/分。 追问病史1年前曾有类似发作史1次,在当地医院推注“心律平”好转。 入院查体 体温36℃,脉搏164次/分,呼吸20次/分,血压97/70mmHg,神志清,精神软,对答切题。面色苍白,口唇略绀,颈静脉不充盈,胸廓对称,两肺呼吸音清,心界左大,心尖搏动位于第6肋间左锁中线外2cm,HR164次/分,律齐速,心尖区闻及舒张早期奔马律,腹平软,肝脾未及,全腹无压痛,两下肢无浮肿。 实验室检查 CK 244 U/L,CKMB 25 U/L,HBDH 352 U/L,LDH 542 U/L,CTn-I 0.1ng/ml, ESR 2mm/h,CRP1.76mg/L, 血常规、肝、肾功能均正常。 入院后立即给予心电监护、吸氧,予心律平针70mg静推后,患者出现头晕黑矇症状,测血压为64/42mmHg,心电监护仍显示为室速。立即给予同步直流电复律(双相),70J、100J、150J共电击3次,同时可达龙针剂0.3微泵维持,阿拉明针10mg纠正休克。 患者心律一度转复为窦性,但无法维持,并出现烦躁、呕吐、气急、咯粉红色泡沫痰,不能平卧,氧饱和度下降至80%,监护提示仍为室速,心率150-160次/分。立即气管插管转ICU治疗。 ICU给予利多卡因,维拉帕米,艾司洛尔、硫酸镁等多种抗心律失常药物静脉用药,患者仍持续室速,监测CVP 25cmH2O,考虑同时存在左心功能不全,给予强心、利尿、激素及升压等治疗,CVP降至10 cmH2O,血压升至120/65mmHg ,心率130-140次/分,室速,氧饱和度稳定,遂于2天后(5月15日)转回心内科病房。 此时心电监护显示患者心律为窦性与室速交替无数次,窦性频率56-60次/分,室速时130-140次/分 EKG3。 多形性室速, 5月16日患者突发持续室颤,立即给予100J(双相)非同步电复律转为窦律,此后予可达龙针静脉维持,并予可达龙片0.2 q8h口服。 患者仍反复发生室速,但随频率减慢,且血流动力学保持稳定。 7天后(5月20日)停用可达龙针剂、升压药,继续口服可达龙片0.2 q8h并加用倍他洛克片6.25mg bid。5月23日可达龙片改为0.2 bid , 5月25日增加倍他洛克片至12.5mg bid。此时心电监护显示患者室速发作次数明显减少,发作时心室率降低至120次/分以下,窦律时56-60次/分EKG4。 5月27日患者生命体征稳定。 48小时内持续维持窦性心律。 欠款自动出院。 思考:静注B阻滞剂未维持. 口服可达龙 、B阻滞剂尽早跟进. 强心升压药物维持交感N持续兴奋. 病例2: 男性,39岁 主诉:持续胸痛7小时 易患因素:吸烟史20年 辅助检查:入院时心肌酶、肌钙蛋白正常 入院后反复发作室速、室颤10余次 治疗:抗凝、抗血小板、利多卡因、胺碘酮、超速起搏均无效 心电图 急诊CAG 急诊PCI * * * 在上述治疗无效的患者中可取得较高的成功率,研究表明,AMI后诱发多形性室速或室颤的室性早搏多起源于心肌缺血或坏死区的浦肯野纤维,消融此室早在大多数患者可中止VA电风暴

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